胸腺肽α1辅助抗结核药物治疗老年肺结核的治疗效果及免疫功能的影响

高蒙

肺结核是常见因感染结核分枝杆菌而发病的一种慢性传染性疾病，研究表明，老年肺结核病的发病率逐年增高，老年患者与年轻患者相比较，因其年龄较大，机体免疫衰退，免疫功能和抗病能力下降，在感染肺结核后极难治疗[1-2]，影响老年人的生活质量[3]。本研究回顾性地选择2015年7月至2018年7月在我院接受治疗的136例老年肺结核患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月至2018年7月在我院接受治疗的136例老年肺结核患者的临床资料。本研究经医学委员会批准，患者及家属知情同意[4]。采取随机抽签的方式，将136例老年肺结核患者分为对照组和实验组，各68例。对照组采取常规的抗结核药物治疗，实验组在对照组的基础上加用胸腺肽α1治疗。对照组男33例，女35例，年龄60～82岁，平均年龄(70.6±1.3)岁，病程2～9年，平均病程(5.41±1.23)年；实验组男34例，女34例，年龄61～83岁，平均年龄(72.1±1.4)岁，病程2～10年，平均病程(5.72±1.73)年。两组患者的性别、年龄等一般基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：患者年龄60岁以上；符合2001年中华医学会结核病学分会制定的诊断标准[5]；有身体日渐消瘦、无力、发热、咳嗽及咳血等症状；未用过抗结核药物或者用药时间不长的患者；经X线胸部检查明显结核为阳性肺结核患者[6]。排除标准：免疫功能差的患者；对胸腺肽α1产生过敏反应的患者；严重精神病患者；阴性肺结核患者；长期服用免疫抑制剂的患者；不能配合完成这项工作的患者。

1.2 方法 对照组患者采用基础的抗结核药物治疗，采用2HRZE/4HR方案进行常规抗结核治疗，强化期给予口服抗结核药物，2 次/d(H 异烟肼：0.2 g，R利福平：0.6 g，Z吡嗪酰胺：1.6 g，E乙胺丁醇：0.75 g)，连续治疗2个月，继续期给予口服抗结核药物，2次/d(H异烟肼：0.2 g，R利福平：0.6 g)治疗，连续治疗1个月。实验组在对照组的基础上给予抗结核药物联合胸腺肽α1(海南双成药业公司，国药准字H20022545)，1.6 mg，2次/周，皮下注射共2个月。观察两组患者在第2、4、6、8和10月末的痰菌转阴率。

1.3 观察指标及评定标准[7]显效：患者临床症状全部消失，痰结核菌检查转阴，结核病灶完全消失，空洞完全愈合；有效：临床症状体征减轻，痰结核菌检查阳性减弱，空洞缩小；无效：临床症状体征恶化，痰结核菌检查阳性增强，空洞显著增大，病情严重恶化。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%[8]。不良反应现象：主要包括皮下硬结、恶心、腹泻。对胸腺肽α1辅助抗结核药物治疗老年肺结核患者治疗前后的免疫功能进行测定，采用美国公司生产的仪器检测外周血T淋巴细胞水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较(表1) 实验组总有效率(94.11%)明显高于对照组(61.76%)，差异有统计学意义(χ2＝12.47，P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生率比较(表2) 实验组不良反应发生率率(1.47%)明显低于对照组(14.71%)，差异有统计学意义(χ2＝11.46，P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后免疫功能比较(表3)治疗前，两组免疫功能各项指标差异无统计学意义(P＞0.05) ；治疗后，实验组的免疫功能各项指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者痰菌阴转率比较(表4) 对照组和实验组随着治疗时间的增加，痰菌阴转率逐渐增加，实验组各时间段痰菌阴转率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后免疫功能比较(±s)单位：%

表3 两组患者治疗前后免疫功能比较(±s)单位：%

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组例数68实验组68时间CD3+CD4+CD8+NK治疗前54.07±7.2135.53±6.4924.78±4.6715.67±4.34治疗后57.20±7.9836.21±5.9823.88±4.0716.76±6.98治疗前54.34±7.5736.47±5.8725.22±4.3416.17±7.34治疗后64.23±5.81*39.41±6.22*22.47±3.78*22.34±6.56*

表4 两组患者痰菌阴转率比较[n(%)]

3 讨论

肺结核是一种常见的慢性传染疾病，且患病率比较高，主要通过呼吸道及唾沫飞溅的形式传播，临床症状多表现为日渐消瘦、无力、低热及咳嗽等。近几年以来，我国社会人口老年人逐渐增多，肺结核的发病率也不断增加。一般的抗结核药物治疗不仅时间长，而且治疗效果比较缓慢。临床治疗过程中，仅使用一般的抗结核药物，会延误患者的病情，导致患者的临床治疗不理想。胸腺肽α1是胸腺组织分泌的具有生理活性的一组属于多肽物质，胸腺肽α1的治疗机制是有生物学活性的细胞因子分泌和促进淋巴细胞成熟[9]，激活CD3+、CD4+和CD8+细胞等，提高患者吞噬细胞的吞噬作用，提高患者的抵御肺结核的能力，增强机体的免疫功能，有效地稳定和缓解患者病情，促进患者早日康复[10]。

本文结果表明：药物治疗后，两组治疗老年肺结核均有效，但胸腺肽α1联合抗结核药物治疗老年肺结核更有效果，实验组的总有效率显著高于对照组，且实验组患者治疗后痰菌转阴率均显著高于对照组，说明胸腺肽α1辅助抗结核药物的应用能有效增强治疗老年肺结核的效果。此外，实验组的不良发生率显著低于对照组，这表明胸腺肽α1辅助治疗并未增加药物不良反应，安全性较高。通过研究外周血T淋巴细胞水平的变化，治疗前后对比，实验组中的变化显著高于对照组，说明胸腺肽α辅助抗结核药物治疗老年肺结核在一定程度上能增强患者的免疫功能。

综上所述，胸腺肽α1联合抗结核药物治疗老年肺结核的效果优于常规抗结核治疗，可显著提高治疗总有效率，降低不良反应发生率，值得借鉴和应用。