胸部肿瘤放射治疗不同体位固定技术摆位误差及临床效果分析

王留洋 张跃强

胸部肿瘤主要指的是食管癌、肺癌等，对患者的生命有着严重威胁，其中，以肺癌最为常见，患者的生活质量也明显下降[1]。放射疗法是治疗肿瘤的主要方式，其中，体位固定是治疗效果的关键环节[2-3]。体位固定技术对于治疗效果有着很大的影响。现阶段，主要是进行面罩体位固定，效果较好。然而，实际上，胸部肿瘤在治疗过程中的体位固定方面，其装置还有一定的偏差[4]。我院开展了该方面的研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016-11-05—2018-12-05来我院进行治疗的80例患者作为研究对象。按照入院的先后顺序依次交替纳入观察组和对照组，最终观察组40例和对照组40例。观察组男25例，女15例；年龄25～74岁，平均年龄(45.97±5.88)岁；体质量42～70 kg，平均体质量(57.48±6.77)kg；其中，肺癌20例，食管癌20例。对照组男26例，女14例，年龄26～74岁，平均年龄(46.22±5.71)岁；体质量42～69 kg，平均体质量(57.12±6.52)kg；其中，肺癌21例，食管癌19例。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义(P＞0.05)，在临床对比方面可行。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：肺癌患者需要经支气管镜或活检病理确诊；食管癌患者需要经食管镜或活检病理确诊；首次进行根治性放疗；KS评分为60分及以上；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：肝肾功能障碍者；凝血功能异常者。

1.3 方法 观察组：放射治疗。采取翼型板联合真空垫体位技术进行固定。患者取仰卧位，把双手举上头顶，紧握住上方的手柄，双腿并拢伸直，抽真空负压带。根据患者的个体情况差异对患者进行模型固定。采取记号笔进行标记，患者皮肤划痕和真空垫划痕要完全吻合，然后采取CT模拟机定位。经网络传输将图像上传，进行计划设计。患者采取适形放疗治疗。

对照组：放射治疗。对患者采取真空垫体位技术进行固定。患者采取平卧的方式，然后医护人员指导患者躺在真空袋上，告知患者要双臂合抱，放在额头上，同时，双腿伸直并拢，将负压带抽真空。完成以上步骤后，根据患者的体型，合理固定模型。

数据采集：患者在进行治疗前，进行CBCT扫描，确保相关要求均一致，根据CT影像资料，确保摆位的重复性。

1.4 观察指标 观察不同体位固定技术摆位偏差情况、肺癌患者疗效、食管癌患者疗效。食管癌疗效评价[5]：分为显效(患者经治疗后，其肿瘤部位显影基本消失，或者面积缩小75%及以上)、有效(患者经治疗后，其肿瘤部位显影面积缩小25%及以上)和无效(未达到上述水平)。总有效率为显效率和有效率的和。肺癌疗效评价[6]：分为完全缓解(患者病灶消失，临床症状消失)、部分缓解(患者病灶减少一半，临床症状部分消失)、无明显变化(患者病灶无改变，临床症状无变化)和疾病进展(患者病灶面积增加或出现新的病灶，症状加重)。总有效率为前三者的和。

1.5 统计学分析 使用SPSS 19.0进行数据处理，数据中的计量数据用(±s)表示，计数数据用率表示，两个独立样本比较采取t检验与χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同体位固定技术摆位偏差比较 两组在左右方向(X轴)、上下方向(Y轴)方面摆位偏差对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组在头脚方向(Z轴)、三维方向(3D)摆位偏差低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 不同体位固定技术摆位偏差比较(±s)单位：mm

表1 不同体位固定技术摆位偏差比较(±s)单位：mm

组别观察组对照组t值P值例数40 40左右方向(X轴)上下方向(Y轴)头脚方向(Z轴)三维方向(3D)1.82±0.552.32±0.972.36±0.582.41±0.19 1.67±0.662.35±0.873.02±0.182.59±0.31 2.4390.27710.1788.474 0.0610.0650.0280.039

2.2 两组患者食管癌疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者食管癌疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者肺癌疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的61.90%(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者肺癌疗效比较[n(%)]

3 讨论

肿瘤放射治疗需要的时间比较长，在治疗的过程中，对患者造成的痛苦比较大[7-8]。对于肺癌患者在进行治疗过程中，需要进行多次的摆位，在这个过程中，提高摆位的重复性和准确性，对于提高治疗效果有着重要意义。胸部肿瘤患者在放射治疗过程中，存在体位移动的现象[9-11]。为了提高治疗效果，重复摆位变得十分重要。体位固定技术是十分重要的。已有研究显示，只有极少部分的固定技术，能够发挥较好的固定作用[12]。食管癌、肺癌是胸部肿瘤的最为常见的病症，当患者处于病症中晚期，肿瘤病灶发生扩散，外科手术则难以满足恶性肿瘤切除的需求。尤其食管癌，即使手术切除后，其预后也极差。手术之后的放射治疗，对于肿瘤的完全清除，有着十分重要的价值。而摆位技术则对治疗效果有着一定程度的影响。

本文研究结果显示，观察组在头脚方向(Z轴)、三维方向(3D)摆位偏差低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明观察组体位固定技术更具有优势。胸部肿瘤患者当病情发生恶化时，进行放射治疗，体位固定使得治疗时体位更为准确，提高治疗准确度，也减少了对靶区周围的损害。如果摆位误差严重，会增加并发症的发生率，治疗效果也受到影响。本文研究结果显示，食管癌患者、肺癌患者，观察组治疗总有效率均较高。

患者对于放射治疗缺乏认识，在摆位过程中，对患者所造成的心理压力大，难以较好的配合完成摆位[13-14]。医务人员要及时安慰患者，鼓励患者积极配合治疗。患者以良好的心态面对治疗，在治疗过程中，患者最好每次都穿同一款衣服，尽量减少摆位误差。在进行胸部肿瘤放射治疗的时候，临床考虑的是高剂量照射肿瘤，同时又不损伤周围正常组织和器官[15-16]。在治疗过程中，摆位对治疗效果有着直接的影响。摆位舒适、误差小、重复性好是摆位的最佳状态。

综上所述，胸部肿瘤患者，采取不同体位固定技术摆位误差有差异，翼型板+真空垫体位技术进行固定技术较好，患者治疗总有效率较好，值得临床推广。