肌内效贴扎技术对脑卒中后偏瘫肩痛的疗效分析

段青松

肩痛是临床常见的脑卒中后偏瘫患者并发症。疾病调查数据显示[1]，30%脑卒中后偏瘫患者并发肩痛，同时诱发肩手综合征、肩关节半脱位等，延长患者住院时间的同时降低治疗效果，不利于功能的恢复，使生活质量受到严重影响。肌内效贴扎是临床应用广泛的肌肉骨骼障碍处理手段，医用亚克力胶、防水弹力棉布、离型材料组成的肌内效贴布拉力强，可有效加速淋巴和血液循环，增强肌力[2]。为分析肌内效贴扎技术在脑卒中后偏瘫肩痛的疗效，本文选取诊治患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至5月在我院诊治的60例脑卒中后偏瘫肩痛患者作为研究对象，并按照随机数表法分为对照组和研究组，每组30例。纳入标准：符合脑卒中诊断标准[3]；经核磁共振或CT等临床检查证实一侧肢体偏瘫；符合偏瘫肩痛诊断标准[4]；临床资料完整者；神志清晰，可配合治疗者。排除标准：合并因丘脑病变、颈椎病等其他因素导致的肩痛者；合并肩关节原发性疾病者；重要脏器功能不全者。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。对照组男20例，女10例；年龄32～52岁，平均年龄(41.25±13.27)岁；病程12～34 d，平均病程(21.47±3.45)d；疾病类型：脑出血13例，脑梗死17例。研究组男18例，女12例；年龄30～53岁，平均年龄(40.58±14.22)岁；病程14～36 d，平均病程(20.85±4.12)d；疾病类型：脑出血14例，脑梗死16例。两组患者在性别构成、年龄、病程和疾病类型等一般资料方面的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均给予血糖、血脂、血压监测，改善微循环和脑代谢等脑卒中常规治疗，待生命体征稳定后，首先进行宣教活动，保护患肢，之后进行包括良肢位的摆放、运动想象疗法、主被动运动等内容的康复训练。在上述治疗基础上，研究组给予肌内效贴扎治疗：冈上肌应用10%～30%张力的I字形贴布，尾部贴于肩胛上角内侧，同时沿冈上窝将贴布经肱骨大结节跨过肩关节，拉直三角肌；肱二头肌和三角肌应用10%～30%张力的Y字形贴布，两条尾部分别沿肱二头肌短头和长头延至三角肌，贴于肱骨中段；＜10%拉力的X型贴布应用于痛点集中部位；10%～30%张力I字形贴布覆盖肩关节，从肩关节前部延展至后部。对照组给予安慰贴扎治疗，贴扎模式同上述研究组，不同之处在于贴布无张力，不覆盖关节。上述贴扎均贴扎一次持续3 d，贴扎两次之间休息1 d。两组治疗时间均为1个月，共贴扎8次。

1.3 观察指标 疗效评估[5]：根据患肩水肿和疼痛改善情况，肩关节活动受限程度，将患者疗效分为显效、有效和无效。显效：水肿和疼痛消失，肩关节活动无明显受限；有效：水肿消失，疼痛缓解，肩关节活动轻度受限；无效：水肿和疼痛未见改善，肩关节活动受限。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%；疼痛评价：采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者治疗前后患肩疼痛情况，分值0～10分，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛，分值越高表明越疼；上肢运动功能评价：采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA)评价患者治疗前后上肢运动功能，包括33个项目，采用0～2分3级评分法，总分值66分，分值越高表明上肢运动功能越好；日常生活能力评价：采用Barthel指数(BI)评价患者治疗前后日常生活能力，总分值100分，分值越高表明日常生活能力越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件进行数据统计分析，计量资料以(±s)表示，两两比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 研究组疗效总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后疼痛、上肢运动功能和日常生活能力比较(表2) 治疗前，两组患者的VAS评分、FMA评分和BI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者的VAS评分均下降，研究组低于对照组；FMA评分和BI评分均升高，研究组高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后疼痛、上肢运动功能和日常生活能力比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后疼痛、上肢运动功能和日常生活能力比较(±s) 单位：分

组别对照组研究组t值P值例数30 30 VAS评分FMA评分BI评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后8.25±1.476.11±1.879.68±3.2716.03±5.1437.49±5.4542.16±12.44 8.21±1.504.30±1.189.80±3.2422.15±6.0536.57±6.2155.20±13.11 0.104 34.483 50.142 84.222 50.609 93.952 0＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

脑卒中后偏瘫肩痛是脑卒中患者常见并发症，一般发生在脑卒中后2周至2个月时间范围内，发病率较高，严重影响了患者病情的恢复。虽然脑卒中后偏瘫肩痛的发生机制尚不明确，但病理学研究显示[6-7]，软组织损伤、肩手综合征、肩关节周围肌肉张力异常等是引起脑卒中后偏瘫肩痛的主要原因。肩痛往往会引起制动，使患者从生理及心理上产生抵抗，影响康复训练。临床医师指出[8]，预防和治疗相结合对于脑卒中后偏瘫肩痛患者具有积极促进作用。常规安慰贴扎的疗效欠佳，肌内效贴扎是日本Kenso Kase博士开创的一种新型软组织扎贴技术，其应用范围现逐渐由运动医学转至康复医学领域。主要原理在于通过刺激肌肉本体感受，促进其有效收缩，从而缓解疼痛，促进淋巴循环等[9-10]。本文选取诊治的脑卒中后偏瘫肩痛患者作为研究对象，分析肌内效贴扎技术的应用效果。

本文中，肌内效贴扎治疗的患者总有效率为93.33%，明显高于常规安慰贴扎治疗患者的73.33%。即肌内贴扎可有效改善脑卒中后偏瘫肩痛患者患肩水肿和疼痛情况，改善肩关节活动情况。进一步对患者疼痛、上肢运动功能和日常生活能力进行评价，结果显示，肌内效贴扎治疗的患者VAS评分均下降，FMA评分和BI评分均升高，且变化幅度高于安慰贴扎治疗患者。提示患者的疼痛有效缓解，上肢运动功能和日常生活能力明显改善。本文研究不足之处在于受样本量和研究时间的限制，远期疗效观察不足。

综上所述，肌内效贴扎技术明显提高脑卒中后偏瘫肩痛患者疗效，缓解患肩疼痛，改善上肢运动功能和日常生活能力，具有较高临床应用推广价值。