如何正确服用胃药

刘祖春

胃病是人群中最常见的慢性病。有资料显示，我国胃病患者高达1 2亿。临床上常见的胃病包括胃炎、胃和十二指肠溃疡。治疗胃病的药物种类也很多多，但作用各不相同。由于正确的服药时间与联合用药对药物疗效影响较大。因此如何服用显得尤为重要。

常用胃药有五大类，包括抗酸药、抑酸药、胃黏膜保護剂、促胃肠动力药和抗幽门螺杆菌药。这些胃药的服用时间可分为餐前、餐中、餐后、餐间和睡前五个时间段。

常用的胃药

促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利和西沙必利等。一般在餐前半小时服用。因为这时服用，待进食时药效正好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，帮助消化，对反酸、暖气和胃胀有较好疗效。

抗酸药如氧化铝、铝碳酸镁等。主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。这类药物一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。但一些复方制剂如胃舒平、胃必治等，则应在饭后1-2小时服用。原因是当胃内容物在胃内消化后接近排空时，即进餐后1-2小时服用本药疗效最佳。这样可维持药物作用达3-4小时。如餐后立即服用，则药效只能维持1小时左右。

抑酸药可以分为H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类。H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。这些药物对胃黏膜多无明显刺激作用，吸收基本上不受胃内容物的影响。一般在餐前或睡前服用。质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。其抑酸作用比H2受体拮抗剂更强且持久。但是由于这类药物的吸收多受到胃内容食物的干扰，故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。必要时可在晨起、睡前各服用一次。

胃黏膜保护剂如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫糖铝、替普瑞酮和吉法酯。胃内有食物会降低药物浓度，降低药效。另外，食物可减慢胃排空的速度，所以在两餐之间或睡前服用效果最佳。

抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药是一组三联或四联药物。常用药物有铋剂（如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋选一）加质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等选一）加抗菌药物（如阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑和替硝唑选一）等。病情严重者可加用两种抗菌药物。其中，老年患者合并冠心病时服用克拉霉素应低剂量。儿童避免服用左氧氟沙星。另外，铋剂由于只有与胃黏膜直接接触才能起到杀灭幽门螺杆菌作用，所以应在两餐之间服用。由于质子泵抑制剂的吸收和利用多受到胃内食物的影响，故应在晨起就睡前空服用。阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，餐前、餐时或餐后均可服用。食物会延缓克拉霉素的吸收，所以应在餐前空腹服用。甲硝唑或替硝唑应在餐后服用，以避免出现胃肠道刺激症状。

多种胃药应如何联用

1.硫糖铝和铋剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故与抗酸药和抑酸药合用时需错开服药时间。铝碳酸镁常与抑酸药合用，但两者服药时间须相隔1-2小时。

2.促胃动力药会缩短其他药在胃内的作用时间和疗效。如需联用，应错开服药时间。如餐前半小时服胃促动力药，餐后2～3小时服胃黏膜保护剂。先服抗酸药1小时后再服促胃动力药。

3.胃蛋白酶需在一定的酸性环境下才能有活性，故也不宜与抗酸药或抑酸药联用。

4.H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂这两类药需要时可联用，如早上服质子泵抑制剂，晚上服H2受体抑制剂。这常用于治疗与酸相关的疾病，如控制反流性食管炎的夜间酸突破，疗效会更好。