抑郁也能导致糖尿病

莫鹏 杜瑞琴

老张今年满60岁，从原来呼风唤雨的工作岗位上退休了。退下来以后，老张心里别提有多失落。想去哪里再也没有人前后簇拥，没有司机立即开车去送，没有人上门送礼、嘘寒问暖，老张感觉自己被过去的朋友、同事抛弃了。

爱人是搞技术出身的，非常明白老张这种行政干部退休后会出现什么情况，不断地开导他，鼓励他外出结交新的朋友。可是谈何容易！

老张整天窝在家里，盼着有旧人来看他，左盼没来，右盼没来。刚开始老张气得直骂娘，后来渐渐地不爱讲话了，人很疲乏，早上也醒得很早，起初人变胖了，可是没多久又瘦了，变得爱喝水，尿也变多了。

一晃5个月，老伴急啊，赶紧带他到医院查体。一查可不得了，血糖高啦，空腹超过10毫摩尔/升，医生诊断他得了糖尿病。要知道老张每年体检.还做馒头餐看餐后血糖，都没有问题;家族里也没有糖尿病患者。这是怎么啦？医生说是和老张情绪抑郁有关。抑郁也能导致糖尿病？老张和老伴说啥也绕不过这个弯来。

专家心里话

抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要特征的精神障碍。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或产生疲劳感等典型症状。

2型糖尿病是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗而引起、以高血糖为特征的代谢紊乱。研究表明，抑郁及与抑郁相关的症状，不但是构成2型糖尿病发生、发展的主要危险因素，而且在2型糖尿病患者的心理、生理、并发症的发生、血糖调节及治疗等方面，都会产生复杂而显著的影响。老张是由于退休这个因素导致情绪低落，患了抑郁症，进而得了糖尿病。

抑郁症为何能导致糖尿病

研究表明，抑郁症患者进食不规律，体重增加、躯体活动减少，引起了肥胖和胰岛素抵抗，增加了2型糖尿病发生的危险。

抑郁症诱发的神经内分泌如肾上腺皮质轴或自主神经系统活性的增高，也会引起患者腹部脂肪沉积，血浆甘油三酯和胰岛素升高，胰岛素敏感性下降等胰岛素抵抗综合征，这些都是2型糖尿病发生的危险因素。

此外，多数抑郁症患者社会经济地位低下，以及服用抗抑郁药，也使其易患2型糖尿病。抑郁的糖尿病患者死亡率高

不仅抑郁及与抑郁相关的症状可导致糖尿病的发生，研究还发现，糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病患者群（《中国2型糖尿病防治指南（2007年版）》），且患抑郁症的糖尿病患者死亡率比未患抑郁症的糖尿病患者高54%。目前认为，2型糖尿病患者血糖增高导致机体出现应激样反应，使血浆皮质醇、胰高血糖素、生长素等增多，并且长期的高血糖引发皮质醇活性的改变。这些变化反过来作用于患者，使患者出现抑郁症和抑郁情绪。与此同时，2型糖尿病患者血糖控制不良、饮食要求严格、锻炼要求高和治疗费高昂等，也易导致患者发生抑郁症。伴有抑郁症的糖尿病患者血糖控制不佳，微血管和大血管并发症明显高于非抑郁糖尿病患者。

有证据表明，抑郁、焦虑等负性情绪降低了糖尿病患者的自我管理能力和对医嘱的依从性，处理人际关系的能力及生活自理能力下降，这些都会导致患者病情恶化。

治疗抑郁能帮助降糖

尽管抑郁症是一种很普遍的疾病，然而在国内，很大一部分抑郁症患者长时间未被医生和患者本人发现。资料显示，目前中国的抑郁症治疗率则仅为5%。大多数人不认识抑郁症，不敢正视抑郁症、不知如何对待抑郁症。

如何区分抑郁和情绪低落

抑郁症是完全可以治愈的，早期治疗可以避免精神残疾和精神疾病慢性化。抑郁症的治疗重在预防，及早认识初期的抑郁症症状，从病因人手，消除直接导致或诱发抑郁症的因素，避免因把抑郁症当成综合病症治疗而延误病情，造成严重的后果。抑郁症与一般的心情低落不同，具体表现主要包括以下几个方面。

①情绪低落，一般有“晨重暮轻”及“春秋季节重而夏季轻”的特点;②思维迟缓，即记忆力下降、大脑反应慢等;③活动减少，不愿参加社交活动，喜欢独处;④常有焦虑、内疚感（担心给家庭增加负担）;⑤睡眠障碍，以早醒为其典型表现;⑥多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症状;⑦有自暴自弃、厌世、自杀心理或行为。

但是，许多病人的表现并不典型，作为核心的抑郁症状往往隐藏于其他心理和躯体的症状中;而躯体症状最容易造成误诊，甚至酿成严重后果。

糖尿病患者的抑郁如何治疗

抗抑郁药物能改善糖尿病患者的抑郁心境及葡萄糖调节。传统的抗抑郁药物包括单胺氧化酶（ MAO）抑制剂、三环类药物（ TCA）、四环类药物，但由于其较多的食欲增强、体质量增加、血糖升高等副作用，使糖尿病病情加重，應当慎用。而新一代选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ SSRIs）可轻微地降低血清葡萄糖和体重，对食欲影响很小，是目前治疗糖尿病并发抑郁症副作用最小的药物。目前国内可获得的SSRIs有氟西汀、帕罗西汀、西酰普兰、舍曲林、氟伏沙明。首选盐酸氟西汀，20 - 40毫克，上午1次顿服。如患者睡眠不好，或原有焦虑症状加重，可加用阿普唑仑，晚间服用或2次/日。

近来问世的新型抗抑郁剂有米氮平（增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放、拮抗5-羟色胺2受体）、文拉法辛（5-羟色胺与去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂）、吗氯贝胺（单胺氧化酶抑制剂）、安非他酮（去甲肾上腺素能增强及多巴胺再摄取抑制）。但这些新药在老年人中使用的资料（包括安全性和有效性）十分有限。对于老张这种老年糖尿病伴抑郁症患者，治疗上还要注意。在老年人中使用抗抑郁剂治疗，要注意“起始剂量低，加量慢”的原则，防止低剂量的抗抑郁药治疗造成治疗的不充分，使病情呈慢性化，而且还易导致复发。注意既往治疗史及家族史，一般说来，以往有效或家族中同类疾病患者治疗有效的药物，很可能会再次有效。

另外，适当的自我调整也是必要的，包括保持心情平静、解除精神负担、生活起居要有规律、坚持体育锻炼等。对于糖尿病患者给予糖尿病教育，缓解由于焦虑及心理压力等因素引起的各种升糖激素的分泌，预防或改善抑郁症;对于糖尿病合并抑郁症的患者，建议其养成健康的生活方式，防止糖尿病并发症的发生，并找到有效的糖尿病治疗方案。另外，督促家人尽可能关心照顾患者，给患者提供一个和谐愉快的工作环境，都有助于改善抑郁症状及血糖的控制。

对于糖尿病患者来说，从患上糖尿病开始就应提防抑郁症缠身。如果发现自己有以上抑郁症状，千万不能不管不顾，应及时进行治疗。因为抑郁反过来会影响血糖控制，加重糖尿病病情，加速并发症的出现。