会“跑”的肿瘤偏爱年轻人，中西医联合有效狙击

倪海雯 冯瑶

在谈癌色变的今天，有一种肿瘤似乎被人们妖魔化了，它就是恶性淋巴瘤。因其可以分布在人体各个部位，有人甚至称之为会“跑”的肿瘤。其实，恶性淋巴瘤并没有想象中的那么可怕，特别是近年来随着综合诊治能力的提升，新药不断涌现，单纯化疗已经不再成为唯一的手段。新型分子靶向药的使用改变了该病的治疗模式，在规范化治疗的基础上结合中医中药，可以解毒增效，更好的提高患者的生存时间和生活质量。

最会放“烟霉弹”的肿瘤之一

相比于其他肿瘤，淋巴瘤的临床表现形式复杂多变，容易与其他疾病混淆造成误诊。因而，尽早精准诊断，规范治疗，对患者的疗效、生存期、生存质量至关重要。淋巴瘤的典型症状以浅表淋巴结肿大为主，较易诊断，但不少患者以反复发热、体表包块、胃肠肿块、肠梗阻，甚至以神经系统症状，如神志改变、抽搐等症状就诊于相关胃肠外科、神经科、脑外科等科室。目前，淋巴瘤的诊断仍以病理诊断为金标准，常规病理、免疫组化、FISH检测、P53突变基因检测，以及更进一步的二代测序，以至于目前最新的液体活检（即循环肿瘤DNA），都给临床上基于分子学的分层精准治疗提供必不可少的基础。

不被麻痹，联合作战

现代医学认为，淋巴瘤是一组起源于人体淋巴网状系统的恶性肿瘤增殖性疾病，多发生于淋巴结和（或）结外部位淋巴组织。据世界卫生组织统计，全球淋巴瘤发病率年增长率为5%-7%，年死亡人数超过20万。目前，我国淋巴瘤发病率年增长率为3%-5%，每年新发病例约10万，已成为我國男性的第八大高发恶性肿瘤。近年来，年轻人的发病率也明显增多。淋巴瘤异质性非常大，常见的淋巴瘤有60多种，表现形式复杂多变。为了更好的及早精准诊治恶性淋巴瘤，江苏省中医院专门成立淋巴瘤小组、多学科联合诊疗团队，通过多学科专家联合会诊、多学科专题讨论、典型疑难病例讨论等多种模式，加强多学科间的沟通和协作，更好地提高淋巴瘤的诊断治疗水平，极大地提高了患者的无病生存率和总生存率，给广大淋巴瘤患者带来了福祉。

中西医结合模式下的多学科诊疗（ MDT）充分发挥了中医药在该病治疗、管理中的优势与作用，客观评价及全程整合中西药物的优势。在临床实践过程中，中医中药在淋巴瘤的治疗中可以辅助化疗，减毒增效，提高患者生活质量，防复发转移，减少并发症。在老年体弱患者中结合中药治疗，可以提高患者的治疗耐受性。对心脏、肺部、肝脏等全身合并症，采用中药扶正固本、祛邪攻毒，并结合调整化疗剂量的联合治疗方案进行个体化治疗，可以给患者带来更多的治疗机会。

多学科联合诊疗，实现不同科室，甚至不同医院间的科研合作。目前，江苏省已经成立了省际淋巴瘤专家联盟，加强不同医院间交流，并实现诊疗的日益规范。江苏省中医院作为中医系统血液肿瘤的领头军，在拥有大量临床病例的基础上，开展多中心大样本的合作，进一步观察整合中医药治疗的临床方案在病人生活质量、无复发生存、总生存方面的影响，开展真实世界的中医临床科研，拿出确凿数据，证实中医药的疗效。

火眼金睛有效狙击

由于淋巴瘤没有典型的症状，初诊时的表现形形色色，医生的“火眼金睛”对明确诊断治疗非常重要。随着淋巴瘤多学科诊疗团队的进一步交流，江苏省中医院淋巴瘤的诊治水平及诊治效率、临床治疗效果显著提升，得到业界和广大患者的认可。在大量的临床实践中，多学科团队经常为了尽早诊断与时间赛跑，为的就是早诊断早治疗，尽早帮助患者解决问题。

案例：放“烟雾弹”的病例之脾脏肿大却是淋巴瘤

徐某，男，34岁。因全血细胞减少，脾脏肿大，在外院诊断为血小板减少，予以免疫抑制剂、激素治疗，病情反复一年多就诊于我院。就诊时患者脾脏进行性增大，低热进而发展为高热，明显乏力，消瘦，高热不退，全血重度减低，病情危重。经多学科会诊，考虑可能是淋巴瘤，需行脾切除明确诊断。但是患者当时高热.血小板低，手术风险较大，不手术无法明确诊断。血液科专家、外科专家、病理科团队密切合作，行脾切除术，病理科淋巴瘤小组反复讨论，常规病理、免疫组化、分子诊断等相结合，明确诊断为淋巴瘤并建议手术。术后经过中西医综合治疗，患者病情迅速转危为安。目前疾病已完全控制。

案例：放“烟雾弹”的病例之疑是肺癌却是淋巴瘤

葛某，女，35岁。咳嗽、低热、盗汗，反复就诊于多家医院，后在江苏省中医院门诊。患者有胸闷，CT提示肺部大包块，拟行外科手术治疗。经呼吸科主任、血液科主任分析病情后考虑淋巴瘤的可能性大.行肺部肿块穿刺.病理科淋巴瘤小组明确诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。经过综合治疗，患者胸闷、低热、盗汗症状得到控制，肿块完全消退。该例患者诊断中避免了不必要的肺部肿块切除手术。

案例：放“烟雾弹”的病例之胸闷、呼吸困难却是淋巴瘤作祟

王某，女，70岁。发热、皮疹反复半年，多家医院就诊未明确诊断。后因胸闷在江苏省中医院心脏科就诊，一周后病情迅速进展为呼吸困难。CT提示纵膈、腹腔淋巴结肿大。患者呼吸困难持续加重，发热，病情危重，行呼吸机辅助呼吸。多学科会诊考虑淋巴瘤可能，在心脏科、普外科、血液科、病理科的共同努力下，在患者行呼吸机辅助呼吸后3天确诊为血管免疫母细胞淋巴瘤，迅速通过呼吸机支持、化疗、抗感染多种综合治疗手段，患者病情转危为安。目前患者病情已控制。

案例：放“烟雾弹”的病例之男科疾病因却是淋巴瘤

陈某，男，32岁。因睾丸肿胀就诊于男性科.CT提示多浆膜腔积液，腹腔大包块，输尿管受压，急性梗阻性肾病，肾功能不全，病情进展快。经血液科会诊后考虑淋巴瘤的可能性大，迅速联系外科行肿块活检，胸腔积液穿刺送检流式。病理科淋巴瘤小组明确诊断为滤泡淋巴瘤，迅速给予患者预处理.降低肿瘤负荷，改善梗阻症状，挽救肾功能。后经免疫化疗病情很快控制。目前病情平稳。

案例：放“烟雾弹”的病例之以为甲状腺问题却是淋巴瘤作祟

黄某，女.64岁。以甲状腺肿大、颈部肿块就诊于内分泌科。患者病情进展迅速，肿块增大明显，出现呼吸困难，声音嘶哑。会诊后在B超引导下行肿块粗针穿刺.病理科团队因患者病情进展较快，加班进行相关检查，确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤：行PET-CT检查，提示颈部肿块压迫气管移位。患者一周内出现呼吸不畅，声音嘶哑。确诊后给予综合治疗，病情好转。

淋巴瘤预防小贴士

1.避免饮食不合理。饮食不合理者容易得淋巴癌。长期在日常生活中不注意饮食，在饮食上吃过度垃圾食品，存在长期吸炯喝酒的坏习惯，以及在饮食上吃咸而辣的食物，吃过热过冷，以及过期和变质的食物，这些均会导致患上淋巴癌。

2.纠正不良生活习惯。随着人们生活节奏加快，生活方式发生了很大变化，尤其是现代人爱过夜生活，经常性熬夜唱歌、喝酒，以及疯玩彻夜不睡觉。由于熬夜现象导致身体过度疲劳过虚，从而会引起身体免疫功能的下降。若是因为体内酸性物质沉积，最终出现病变，容易患上淋巴癌。

3.注意避免生活压力过大。生活中压力过大的危害很大，会導致身体出现精神紧张;精神紧张会引起人体劳累、身心疲惫。由于生活压力过大、精神紧张容易导致体内上火，上班白领、公司老板、经常上夜班职业者，均会导致患上淋巴癌。

4.避免或减少接受电子辐射或者射线辐射。电子产品辐射性很强，带有射线辐射的物体具有很强的辐射性。接触环境中带有射线辐射的物体很容易染上淋巴癌。

推荐几款淋巴瘤食疗方

1.淋巴瘤患者宜多吃具有抗恶性淋巴瘤作用的食物。淋巴结肿大症状者宜吃荸荠、芋艿、核桃、荔枝、黄颡鱼、田螺、羊肚、猫肉、牡蛎。发热症状者宜吃豆腐渣、无花果、大麦、绿豆、苦瓜。盗汗症状者宜吃猪心、羊肚、燕麦、高梁、豆腐皮。

2.茶水、木瓜汁、番茄、橘子、胡萝卜等食物，可以增强人体免疫力，使人们远离癌症的威胁。吃大蒜能刺激T淋巴细胞和巨噬细胞活性，能提升免疫力。

3.切忌吃刺激性食品。淋巴瘤患者切忌咖啡等兴奋性饮料，忌食葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物;肥腻、油煎、霉变、腌制食物;海鲜、公鸡等发物以及羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物。

倪海雯 主任中医师

江苏省中医院血液科主任、主任中医师、硕士生导师。医学博士。擅长淋巴瘤、骨髓瘤、白血病中西医整合治疗，再生障碍性贫血、血小板减少的中医治疗。主攻方向为淋巴瘤、骨髓瘤的中西结合整合治疗.对于难治性复发的淋巴瘤、骨髓瘤、多发性骨髓瘤骨病，万珂、反应停等治疗后神经系统副作用，血栓事件的预防和治疗，西医治疗平台期的患者中药调节抗肿瘤免疫预防复发，老年及合并症较多的患者结合中药增加化疗耐受性，增效减毒，等方面积累了较为丰富的经验，并形成了化疗、骨髓移植、免疫治疗、中药扶正、中药抗癌等综合整合。中药单体对于多发性骨髓瘤的分子机制、中药补肾化瘀解毒法治疗多发性骨髓瘤的临床研究，为中医药管理局立项课题。在美国MDAnderson访学期间重点研究多发性骨髓瘤、淋巴瘤耐药机制及新药联合应用克服耐药的分子机制。第一作者发表SCI论文三篇，最高影响因子10.199.主持淋巴瘤骨髓瘤相关课题四项。

坐诊时间：周一、周二下午;周四、周六上午