医护一体化专项管理模式对冠心病PCI 术后患者肢体疼痛的影响

滕中华，阎淑婷，白素芳

（南方医科大学南方医院 心血管内科CCU，广东 广州510515）

经皮冠状动脉介入术 （percutaneous coronary intervention,PCI）。 患者术后肢体长时间使用压力止血器压迫止血，导致术肢疼痛，活动受限等情况，从而让患者的舒适感大大降低[1]。 研究显示，医护一体化管理模式能有效降低患者术后并发症的发生率，促进预后[2-3]。 为了减轻患者术后肢体疼痛，我科成立医护一体化专项管理小组，促使医护紧密合作，共同评估和制定诊疗方案，发挥各自的专业优势，促进患者术后早期康复。 现报道如下。

1 临床资料

抽取我科2019 年1—12 月收入患者总计100例，按照不同时间段进行分组， 2019 年1—6 月收入患者为对照组接受常规管理模式，2019 年7—12 月收入患者为观察组，在常规管理模式的基础上采取医护一体化专项管理模式，2 组各50 例。 纳入标准：（1）纳入对象为冠心病且行PCI 术， 术后无胸痛等症状；（2）研究开展经患者及家属知晓，并自愿参与本次研究；（3）精神状态良好，意识清醒；（4）术侧肢体活动功能正常。排除标准：（1）伴有精神及交流障碍；（2）术前上肢肿胀、皮肤感染及破损；（3）冠心病并有其他并发症如：存在出血倾向等。 对照组中男30 例，女20 例，年龄55～89（65.3±4.5）岁，观察组中男29 例，女21例，年龄54～90（66.8±5.1）岁，2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 对照组 对照组术后按常规进行术肢护理，术后观察术侧肢体疼痛、肿胀及伤口敷料渗血情况，告知患者术侧肢体制动6 h 以上，抬高术侧肢体；压力止血器定时减压， 观察有无出血及前臂血肿， 术后24 h 解除止血器。 对术侧肢体疼痛患者陪同其聊天，转移其注意力，当患者疼痛无法缓解时，遵医嘱给予止痛药[4]。 加强心理护理，缓解患者焦虑情绪。

2.2 观察组 观察组在常规护理基础上实施医护一体化专项管理模式。

2.2.1 成立医护一体化专项管理小组 专项小组由3 名具有较强责任心和丰富临床经验 （临床工作经历在5 年以上）的医务工作者组成，其中包括1 名心内科副主任医师（教授、硕士生导师）负责对患者病情和实施效果进行评估， 制定相应治疗计划及康复计划；1 名具有省级专科护士证的心内科主管护师，病区责任组长（在职研究生）参与医生交接班、查房，了解患者的治疗方案， 通过床边查房及查看护理记录，持续、动态评估患者病情变化；1 名心内科护师，责任护士（本科）负责方案的实施，配合临床医师开展工作。

2.2.2 人员培训 所有成员均经过专业康复师的教学与考核，要求掌握疼痛评估的内容，缓解疼痛的方法，手指操的应用及超声波理疗仪的使用，并通过考核才可正式上岗。

2.2.3 医护一体化专项管理实施 患者术后由专项管理小组成员对患者术侧肢体情况进行管理。 患者术后第1 天，医护共同查看患者，医生通过浏览患者病历，术程记录向患者讲解此次手术的情况，并向患者讲解术后肢体疼痛的原因及预防措施， 发放手指操分解图。 术后当天责任组长采取视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）对患者术肢进行疼痛程度评估。 由责任护士对患者进行一对一的讲解、示范，并现场让患者演示，直到患者完全掌握手指操的方法。术后返回病房病情稳定（一般为30 min）后开始执行手指操活动，非睡眠期间每小时进行1 次，直至解除压力止血器。 手指操的主要内容为第1 步：抓手指，指导患者将术侧的手指进行握拳练习，进行15～20 次[5]。 第2 步：旋手指，指导患者双手五指相对从大拇指开始前后旋转，进行15～20 次。 第3 步：压手指，指导患者用术侧的大拇指依次按压其余四指的指腹，连续进行15～20 次。 第4 步：分手指，指导患者五指并拢伸直，然后缓慢分开，进行15～20 次。 第5步：手指爬行，患者将术侧手指放于平面上向前或向后爬行，每次行走20 cm，进行15～20 次。 另外，术后再配合使用超声波理疗仪在患者床旁对术侧肢体进行理疗，采用US-100 超声波理疗仪，应用移动法，先在穿刺处周围均匀涂擦耦合剂，将声头直接垂直接触进行治疗，声头在治疗区内作往返直线缓慢移动或环形移动，每天1 次，每次15～20 min，促进血液循环，从而达到消肿止痛的功效。 专项小组成员每天了解患者病情变化和VAS 评分，强调手指活动及理疗的重要性。 若出现伤口出血、桡动脉痉挛立即停止锻炼和理疗，护士立即通知医生进行查看，给予相应处理。 参与本次研究者均为本科室工作5 年以上医护人员，并取得相应资格证书，研究开展期间，严格遵守科室相关诊疗制度进行诊断、治疗、护理方案实施。

2.3 观察指标 评价指标：2 组患者术后24 h 去除压力止血器后，采取视觉模拟评分法（VAS）[6]评估术侧肢体的疼痛程度，以0～10 分表示，0 表示无痛，10分代表难以忍受最为剧烈疼痛。

2.4 统计学处理 采用SPSS 16.0 进行数据分析，计量资料用（±S）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

观察组术后24 h 术侧肢体疼痛评分低于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组冠心病患者PCI 术后24 h 术侧肢体疼痛评分比较（±S，分）

组别观察组对照组n 50 50 tP疼痛评分3.23±1.12 5.11±1.05 8.659 0.001

4 讨论

桡动脉管径细小，由于术中进鞘管和拔鞘时对血管壁的刺激，可引起穿刺点或前臂疼痛等不适。另外由于患者术后容易处于焦虑、紧张状态，注意力多集中在穿刺点的疼痛处， 加上介入术后压力止血器对穿刺点加压止血，止血装置为塑料材质制成，不透气，塑面直接压迫穿刺处，容易出现疼痛、不适等。因此，为减轻术后疼痛，术后健康教育不容忽视，由接受过专业培训的医护专项管理小组人员进行健康教育， 融合疼痛与药物相关知识的疼痛管理理念，对于患者及家属来说，更有说服力及可信度。 本研究结果显示，与对照组相比，观察组疼痛评分显著低于对照组。分析原因，医护一体化专项管理模式遵循“以患者为中心”的人文关怀理念，将该模式应用于冠心病PCI 术后肢体疼痛管理，通过明确工作职责，优化工作及操作流程，通过与患者沟通，及时反馈病情，专人负责管理,使医护人员掌握了更多有关疼痛的知识，共同重视患者术后肢体疼痛，使术后疼痛管理流程标准化， 患者术后能够早期配合医护人员进行手指功能锻炼及超声理疗治疗， 缓解患者术后肢体疼痛,促进患者早日康复，提高患者的满意度。