查出来肺结节，需要切除吗？

天津医科大学总医院肺部肿瘤外科 李宣广 张洪兵

肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，可单发或多发。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，磨玻璃密度结节及实性结节的恶性概率依次降低。不同分类的肺结节，处理策略也不尽相同。

1.肺实性结节

直径≥15mm或者表现出CT恶性征象（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8～15mm之间的肺实性结节患者，需要积极就诊于胸外科医生。若医生高度怀疑为恶性且患者适合外科手术者，首选外科手术治疗。若医生认为肺癌可能性较小，可抗感染治疗5～7天，休息1月后复查胸部CT，结节增大或无变化，建议行外科手术治疗；结节缩小，可在2年内随访（每3个月复查胸部CT）。

直径为5～15mm且无明显恶性CT征象的肺实性结节患者，应在3个月后复查胸部CT。若发现结节增大，建议进行外科手术治疗；若结节无变化或者缩小，可在2年内随访（每3个月复查胸部CT）。

直径＜5mm的肺实性结节患者，建议1年后复查胸部CT，若结节增大，建议外科手术治疗；若结节无变化，则每年复查胸部CT。

2.肺部分实性肺结节

直径＞8mm的部分实性结节患者，需要积极就诊于胸外科医生。若医生高度怀疑为恶性，首选外科手术治疗。若医生认为恶性可能性较小，可3个月后复查胸部CT。若结节增大或者无变化，建议外科手术治疗；若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续胸部CT监测，无变化者建议每年复查胸部CT，随访时间不小于3年。

直径≤8mm的肺部分实性结节患者，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT监测。若结节增大，建议外科手术治疗；若结节无变化或缩小，建议继续每年复查胸部CT，随访时间不小于3年。

3.肺磨玻璃密度结节

直径＞5mm的磨玻璃密度结节患者，建议3个月、6个月、12个月和24个月复查胸部CT。若结节增大或者结节内部出现实性成分，建议外科手术治疗；若结节无变化或缩小，建议继续每年复查胸部CT，随访时间不小于3年。

直径＜5mm的磨玻璃密度结节，建议每年复查胸部CT。若结节增大，建议外科手术治疗；若结节无变化或缩小，建议继续每年复查胸部CT，随访时间不小于3年。

4.多发肺结节

多发肺结节患者，尤其是多发部分实性结节患者，应积极就诊于胸外科医生。若医生考虑多原发肺癌，则积极行多学科会诊（胸外科、肿瘤内科、呼吸内科、影像科），采取适宜的方法，明确病理诊断，确定下一步治疗方案。