老年人股骨骨折的处理与康复治疗

徐镕富 季景盛

一、老年人股骨骨折的概述

股骨是人体中最长的管状骨，同时神经比较复杂，含有丰富的肌群，这些肌群由坐骨神经支配，所以一旦发生变化，影响功能比较大。发生骨折时，导致不能活动，骨折处严重肿胀、疼痛，可能还会出现扭曲或成角等畸形，也有可能出现下肢长度缩短。如同时有开放性伤口，则病情更加严重，常会使患者发生休克。股骨是全身最大的骨头，骨折后如不及时处理，可能引起患者大出血、神经损伤等严重并发症，所以必须迅速正确地进行固定包扎，然后立即送往医院处置。

临床表现：

（一）外伤史

通常患者一般都会有受伤史，而且多数是较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，出现活动障碍和局部肿胀压痛，出现一些异常活动，患肢可能短缩。合并多处伤或内脏伤及休克较为常见。

（二）疼痛、肿胀、畸形

患者出现骨折后，受伤部位往往会疼痛比较剧烈，出现胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍很明显，有的可能局部出现大血肿、皮肤剥脱和开放伤及出血等情况。同时X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。

（三）其他部位

检查股骨粗隆及膝部体征很重要，为了防止遗漏，同时检查髋，膝关节血管、神经部位有没发生损伤。密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢神经和血管的损伤等。

二、健康指导方案

生活指导

生活方式指导：

（一）膳食指导

在一般情况下骨折创伤后人体的消耗都会有所增加，这时摄入的营养要大于消耗，才利有疾病的康复。因此饮食总量一定要保证，饭菜也要依据病人胃口而定，通常病人都会采取应少量多餐。创伤后可能会出现一系列内分泌及代谢变化的情况，这时候我们一定要及时的补充营养，避免感染和并发症的发生，同时也利于伤口的康复。

在骨折早期，我们的饮食一般比较清淡，但又富于营养，少食油腻食物，口味不能过于酸辣。在恢复期间酒应尽量不饮，因为酒精会影响药效或产生不良反应。茶，醋，菠菜这三种东西是不能吃的，它们容易酸化血液导致骨质脱钙。

要保证人体所需的五类营养物质，碳水化合物、维生素、蛋白质、脂肪、矿物质的摄入。要特别注意增加蛋白摄入量。蛋白质含量高的食物有瘦肉、蛋类、乳制品。

含维生素的饮食利于创伤及手术后愈合和康复。

①富含维生素A的食物，如韭菜、胡萝卜以及蛋类、全脂牛奶（不可空腹喝）等。

②富含维生素C的食物，包括新鲜蔬菜、番茄以及柑、橘、鲜枣、草莓、猕猴桃等水果，有利于促进骨原纤维生成，有助于骨痂连接。

③多食富含铜、锌元素的食物，如瘦肉、、豆制品等，均衡无机盐和微量元素的摄入。

④钙的补充亦不可缺少，如虾米、芝麻酱、豆制品、奶制品等。

（二）家居环境指导

每个家庭都希望有一个良好的居住环境，环境好了有益家人的身心健康。骨质疏松症是现在的老年人普遍患有的疾病，容易引起骨折，其中最应警惕的是股骨骨折。老年人骨折大多数由于摔倒引起，而神经反射功能和身体平衡能力的下降是主要原因。首先是絆倒，其次是滑倒和摇晃摔倒，另外还有眩晕、蹬楼梯踩空跌倒等。老年人摔倒的场所约半数是在家中，约半数是在自己的房间里。

因此防止老年人摔倒发生骨折的最好方法是改良家居环境。

①首先老年人在家中行走的通道要减少物品的放置，尽可能制造出一条畅通，光线好的通道。所以在日常生活中，应当养成经常收拾整理的习惯，例如清除脚下各种电器的導线；用脚垫等消除走廊与房间、卧室和卫生间地面存在的“小落差”；将地毯的边缘部位用粘膏固定等。

②在卫生间、浴室等处安装扶手，方便老年人保持身体的稳定性，同时在卫生间的地面放置一些防滑的橡胶垫。

③在光线不好的地方安装照明灯，使地面更加明亮、方便行走。

④在打扫卫生之后，要仔细检查用水擦洗和拖把拖过的楼梯和地板是否被打湿，如果湿的要及时擦干。

康复运动方案：

有研究表明对中老年人群来说，进行运动的目的就是为了提高健康水平、减少慢性疾病危险、保障健身锻炼参加者安全等。运动处方的制定必须体现一定的灵活性，而不能过分严格，过分精确。

运动目标：

对患者应用运动处方以治疗和康复为目的，改善情绪，提高应激能力，恢复如初，增强下肢肌力，血压得到控制，提高心脏功能。

运动形式：

根据康复治疗程序分为2个阶段，不同的阶段有不同的运动方式

（1）记性阶段一般采取耐力性有氧运动为主，配合放松性锻炼项目缓慢步行、正常步行、等运动方式；

（2）社区康复阶段可采取太极拳，气功，保健操，下蹲，俯卧收腿、健身跑等运动方式。

运动强度：

采取强度较低的，运动时间比较长的形式。一周3次左右，防止再次损伤，加重病情。

持续时间：

刚开始的时候一天的运动时间不要超过30分钟，锻炼一段时间后控制在30-60分钟。

运动时间的选择：

患者进行康复运动时选择运动的时间尤为重要。对肥胖的患者在康复的时候也应注意防止体重增加，所以一般都把时间安排在餐后。一般来讲尽可能的选择在饭后1～2小时参加运动，其中早餐后是运动的最佳时间。

运动频率：

依据病人身体状况及恢复情况，每周至少3次为宜，隔天或每天进行一次。但注意单次运动量不宜过大，预防再次受伤。

非手术疗法

股骨干周围有强大的肌肉牵拉，所以进行手法复位后外固定均不能维持骨折对位。这时候一定要采取持续牵引克服肌肉收缩，过一段时间后再用外固定。我们常用牵引方法有：

①悬吊牵引法：在牵引时，要让臀部保持离开床面，同时注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。