急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能相关性研究

李鹏

摘要：目的：分析急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能相关性方法：采用随机数字表法选取我院2019年5月-9月间收治的30例急性脑梗死患者作为研究对象，视作观察组，选择同期入组健康^30例作为对照组。对血栓弹力图相关参数以及凝血功能相关指标进行检测，并对血栓弹力图相关参教与凝血功能各指标相关性进行分析。结果：观察组血栓弹力图参数中R值以及K值显著低于对照组，DD、MA、FIB值显著高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。血栓弹力图中R值、K值与凝血功能中PT、APTT表现为正相关、与DD、FIB表现为负相关;血栓弹力图中MA值、CI与PT、APTT表现为负相关、与DD、FIB表现为正相关。

关键词：急性脑梗死患者;血栓弹力图;凝血功能

引言

急性脑梗死具有较大的危害性，容易合并酸中毒、缺氧、休克等症状，从而造成凝血系统的异常激活、凝血功能紊乱。常规实验室检查凝血指标（PT、APTT、FIB）是检查凝血瀑布级联反应中的一个部分，即内源性或外源性凝血途径，或纤维蛋白溶解部分的情况，是分离血浆后对凝血过程分阶段的检测。血栓弹力图实验（TEG）是1948年由德国人Hartert发明的一种能监测凝血全过程的仪器，疾病诊断时如能将凝血四项、D-二聚体（DD）和血栓弹力图项目同时检测，能较好地对血液凝固以及溶解的过程进行全面的反映。本文对急性脑梗死患者的凝血相关指标、DD、TEG相关参数，各实验室检查指标相关性进行了研究。

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法选取某院2019年5月至2019年9月间收治的30例急性脑梗死患者作为研究对象，视作观察组，选择同期入组健康人30例作为对照组。观察组中有18例男性和12例女性，年龄为42～80岁，平均年龄为（61.0±18.5）岁。对照组中有17例男性和13例女性，年龄为41～79岁，平均年龄为（60.0±18.5）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无显著差异，对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有人组人员均采用ThrombelastographAnalyzerTEG-5000血栓弹力仪检测TEG参数[凝血反应时间（R）、血细胞凝集块形成时间（K）、血细胞凝集块形成速率（a角）、血凝块最大强度或硬度（MA）、凝血综合指数（CL）]，采用自然全血法检测血栓弹力图。采用全自动血凝仪CA一7000检测血浆凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（DD）、血浆纤维蛋白原（FIB）。

1.3统计学处理

将数据录入SPSS19.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组问比较进行t检验，不同病情程度比较采用单因素方差分析，进行TEG参数与凝血功能指标的Person相关性分析，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1血栓弹力图参数与凝血功能指标相关性分析

血栓弹力图中R值、K值与凝血功能中PT、APTT表现为正相关、与DD、FIB表现为负相关，血栓弹力图中MA值、CI与PT、APTT表现为负相关、与叩、FIB表现为正相关，详见表1。

3讨论

随着近年我国逐步进入老龄化社会，急性脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。急性脑梗死具有较高的致残率和致死率，其早期诊断难度较大，易造成患者无法及时接受溶栓治疗，对预后造成影响。临床研究证实，凝血因子在急性脑梗死患者血栓形成的过程中发挥着十分重要的作用，其中DD、FIB、APTT、PT是常用的凝血功能测试指标。APTT时间的延长提示机体存在凝血因子功能异常，且表明有循环抗凝物质的存在;APTT时间的缩短则提示患者处于DIC高凝状态。FIB是一种急性相反应蛋白，若机体处于DIC高凝状态，其水平存在明显上升表现，在继发性纤溶期和低凝血期则表现为异常减低。DD是一种特异性降解产物，主要为纤溶酶水解交联纤维蛋白形成，是重要的纤溶评估指标。相关报道指出，在急性脑梗死患者发病初期，DD呈现明显升高表现，可以此作为脑梗死病情诊断及疗效评估的标准李双涛等报道指出，FIB、DD上升，APTT、PT缩短提示机体抗凝血功能下降，凝血功能明显增强。

大量报道均指出，急性脑梗死患者的DD、FIB水平明显上升，其PT、APTT～U相对缩短，且在病情严重程度不同患者中其凝血功能指标也存在一定差异。尽管如此，常规凝血功能检测仅可对外源性凝血旁路或内源性凝血进行反映，无法对急性脑梗死患者出凝血平衡情况作出有效判断，易对临床诊断造成不利影响。TEG可对机体纤维蛋白形成和凝血物质激活进行全面反映，可为临床诊断提供全面的血小板功能、凝血因子活性等信息，且具有快捷准确的特点。在TEG参数中，R值可反映内源性凝血过程第一期的相关信息;K值为血凝块达到一定程度的时间，即凝血酶生成時间，可反映内源性凝血过程第二期的相关信息，其水平同凝血酶水平存在密切相关性;a角为血栓的形成速度，a值越大提示纤维蛋白的形成速度越快;MA值可作为血凝块稳定性的反应指标。在本次研究中，观察组患者的MA值、a角明显高于对照组，K值、R值明显低于对照组，表明急性脑梗死患者存在明显的凝血功能紊乱表现，提示患者高凝状态同血小板有关，凝血过程功能亢进之间存在密切联系。一方面表明急性脑梗死患者的TEG参数可有效反映机体凝血功能异常状态。另一方面提示，同凝血试验相比，TEG检测在急性脑梗死患者凝血功能评估方面更为全面可靠，不仅可对机体局部凝血功能状态进行反映，同时可对患者的血液凝固性改变做出有效评估，是一种有效的预后评估方法。

参考文献

[1]付桂侠.急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能相关性研究[J].名医.2018（03）