早期康复训练对脊髓损伤神经源性膀胱患者疗效的影响

(濮阳市安阳地区医院，河南 安阳 455000)

脊髓损伤以后，处于损伤平面以下神经功能均受到损害，并发症多，神经源性膀胱是其中较为常见的一种，临床主要表现为尿失禁、尿潴留等，严重时可导致尿毒症的发生，严重威胁患者生命安全。本研究将早期康复训练应用于此类患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年1月—2016年2月收治的109例脊髓损伤神经源性膀胱患者，经尿流动力学、排泄性膀胱尿道造影等检查确诊，符合脊髓损伤神经源性膀胱的诊断标准[1]，排除标准：合并精神疾病者；依从性差者；合并恶性肿瘤者；严重心肝肾功能不全者。采用随机数字表法进行分组，对照组：54例，男33例，女21例；年龄(48.67±4.13)岁；病程(39.11±3.51)d。观察组：55例，男32例，女23例；年龄(48.93±4.18)岁；病程(39.34±4.57)d。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组：予常规治疗，包括留置尿管并定期更换，清洁尿道口，7 d内开放引流，多饮水，预防感染等。观察组：在常规治疗的基础上，增加早期康复训练，入院后给予心理治疗，讲解该病原因、发病过程、治疗方法及步骤，列举成功病例，增强患者信心和治疗的积极性；排尿疗法：确定患者扳机点，刺激患者腰骶皮肤神经节段，播放带流水声音频、温水浴，或热敷下腹部；手压法：医护人员将手放于患者髂前上棘，手指放于耻骨上区，使用手指向下、向前对患者的腹部进行按压，患者排尿成功后，继续按压，直到有尿液外流时可松手，加快尿液的外流，减少患者膀胱的尿液残余量；膀胱功能锻炼：嘱咐患者多饮水，125 mL/h，当患者膀胱充盈量达到450 mL左右时，利用患者的扳机点，进行诱发反射性排尿，导尿前对患者的会阴部进行刺激，应用膀胱反射对患者的大腿内侧以及耻骨上部进行叩击，导尿标准为：<100 ml时停止，以形成规律性的尿反射信号，促进自主排尿的形成。

1.3观察指标 膀胱功能：治疗后膀胱容量、残余尿量、最大排尿量及尿管留置时间；生活质量：依据生活质量量表评价，分数越高，生活质量越好；尿路感染发生率。

2 结果

2.1膀胱功能 观察组膀胱容量、最大排尿量均高于对照组，残余尿量及尿管留置时间均低于对照组，见表1。

表1 膀胱功能对比

2.2生活质量 治疗后两组生活质量评分均有大幅提高，但观察组提高幅度大于对照组，见表2。

表2 生活质量评分对比分)

2.3尿路感染 观察组尿路感染发生率为9.09%(5/55)，对照组尿路感染发生率33.33%(18/54)。两组比较有统计学意义(χ2=8.22，P=0.004)。

3 讨论

脊髓损伤预后差，并发症多，容易造成多方面神经功能障碍，其中括约肌神经功能障碍是较常见的一种，可导致排尿功能障碍的发生，临床上称之为神经源性膀胱。该病多需进行尿管留置，但是会刺激机体，降低膀胱防御机制，增加尿路感染发生率，反过来又加重病情，延缓疾病的痊愈速度。

临床研究证实[2]，虽然脊髓损伤患者的排尿中枢系统丧失了多部分的控制，但是患者的排尿反射弧依然有一定的完整性，对患者膀胱组织进行合理的有效刺激依然能够改善患者的膀胱功能，恢复患者的自主排尿。基于此，本研究对患者应用早期康复训练干预，对入院早期的患者即进行有效的干预，首先对患者进行心理上的干预，争取患者的理解配合，提高患者的积极性；列举成功病例，使患者看到治疗的希望，增强患者的信心；通过对患者的排尿进行干预，同时给予膀胱功能锻炼，加快尿液的排出，保证患者膀胱的定期排空以及膀胱血液的充足供应，促进脊髓中枢系统与脑部的联系以及反射性膀胱的重构，形成有节律的自主排尿，以达到改善膀胱功能，减少尿管留置时间，降低尿路感染的目的[3]。结果显示，观察组治疗后膀胱容量、最大排尿量及生活质量评分均高于对照组，残余尿量、尿管留置时间及尿路感染率均低于对照组。提示早期康复模式能够有效改善患者的膀胱功能，增加膀胱容量及最大排尿量，能够有效减少残余尿量、尿管留置时间及尿路感染的发生率，提高患者的生活质量。

综上所述，早期康复训练治疗脊髓损伤神经源性膀胱，能有效促进患者膀胱功能恢复，减少尿路感染发生率，改善生活质量。