ERAS护理模式在腹部肿瘤腹腔镜根治术中的应用

(1沂南县中医医院，山东 沂南 276300；2临沂市第三人民医院)

加强术后康复(ERAS)护理模式是指采用有循证医学证据的临床诊疗护理措施，减少患者生理和心理的创伤应激，达到促进患者快速康复、减少术后并发症、减短住院时间为目的的一种护理理念[1]。国内外研究表明，该护理模式是现代医学发展的必然结果，与传统观念相比，具有很多优势。为此，本研究将ERAS护理模式应用在腹部肿瘤腹腔镜根治术中，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2016年1月—2019年1月入住的腹部肿瘤患者160例，其中男92例，女68例；中位年龄50岁。纳入标准：直径小于5 cm，没有大血管侵犯及远处脏器无转移；血红蛋白≥110 g/L；均采用腹腔镜腹部肿瘤根治术；患者认知意识正常，能够遵从医嘱配合完成治疗方案；自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各80例。两组患者的性别、年龄、生活质量、术前分期及合并疾病等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2方法

1.2.1术前 (1)术前健康教育：观察组采用细致化与人性化的健康宣教，医务人员必须对患者病情以及手术风险等方面进行一定评估，建议患者积极说出自己的想法与疑惑，指导他们建立乐观的期望；详细告知患者及其家属ERAS模式各阶段的措施及意义，取得患者以及家属的配合。对照组采用常规的健康宣教。(2)术前肠道准备：观察组不行肠道准备。对照组术前l d肠道准备。(3)饮食控制：观察组术前6 h禁食、2 h禁饮，麻醉前6 h可进固体食物，麻醉前2 h可进液体，术前2～3 h服用10%葡萄糖注射液200～300 ml。对照组术前禁食12 h、禁饮6 h。

1.2.2术中 (1)麻醉：观察组采用高位硬膜外联合全身麻醉；对照组采用全身麻醉。(2)液体管理：观察组严格控制补液量，在不影响机体正常恢复的情况下，减少术中及术后的补液量。对照组不限制补液量。(3)术中体温管理：观察组保温、温热补液，体温保持在36℃～37℃。对照组给予常规保温措施。

1.2.3术后 (1)镇痛措施：观察组采用超前镇痛的方法，使用持续硬膜外镇痛泵，术后第3天拔除硬膜外导管，改为非甾体类抗炎药物镇痛。对照组静脉止痛泵，配合辅以阿片类药物。(2)下床活动：观察组术后第1天协助患者下床活动。对照组卧床休息3～4 d后下床活动。(3)进食：观察组术后早期进饮食，清醒后给予少量温开水，术后12～24 h开始要素饮食。对照组肛门排气后要素饮食。

1.2.4管道处理 (1)胃管：观察组术前患者不常规放置胃管，如需置胃管，术后观察6 h，无出血后拔除。对照组术前置胃管，术后肛门排气后拔除。(2)导尿管：观察组术后第1天拔除导尿管；对照组术后第3-4天拔除导尿管。(3)引流管：观察组术后第5天无异常后拔除；对照组术后第7天无异常后拔除。

1.3指标评定 观察比较两组患者术后疼痛情况、并发症发生情况、生活质量、术后住院时间、住院费用。疼痛评分：采用疼痛数字等级评定量表(NRS)评分[2]：0-3分为轻度疼痛，能正常生活不影响睡眠；4-6分为中度疼痛，轻度影响睡眠；7-10分为重度疼痛，睡眠严重受干扰，必须应用止痛剂。生活质量：采取生活质量核心量表(QLQC30)进行评价，分5个功能部分(躯体、认知、角色、情绪、社会)，总分100分，分数越高则表明患者的生活质量越高。

2 结果

2.1两组术后疼痛评分情况 观察组术后各时点疼痛评分均低于对照组，见表1。

2.2两组术后并发症情况 观察组术后并发症发生率高于对照组(χ2=10.63，P=0.001)。见表2。

2.3两组患者术后生活质量、住院时间及住院费用情况 观察组生活质量评分高于对照组，术后住院时间及住院费用低于对照组。见表3。

表1 两组患者术后疼痛情况的比较分)

表2 两组患者术后并发症情况的比较(n)

表3 两组患者生活质量、住院时间及住院费用的比较

3 讨论

ERAS护理模式是一种先进的围手术期护理理念，被广泛用于多种外科手术的护理。该护理模式在于尽可能的降低患者在手术中所受到的生理和心理的创伤，提高手术的效果，减轻术后疼痛，减少术后并发症，缩短患者的住院时间，提高患者生活质量，减轻患者经济负担[3-4]。参考国内外指南及专家共识[5-6]，笔者制定了腹部肿瘤腹腔镜根治术ERAS管理流程，包括术前、术中、术后三个方面。ERAS术后的关键环节是充分镇痛、早期下床活动、早期进食、早期拔除各类引流管[7]。良好的镇痛是快速康复的保证，能促使患者早日下床活动，早期下床活动能促进胃肠功能恢复，防止肺部感染及下肢深静脉血栓形成等，也能缩短住院时间，降低住院费用。腹腔引流管是逆行感染的重要原因，增加了腹腔感染发生率[8]，早期拔除引流管是促进术后康复的可行途径。本研究结果显示，观察组术后各时点的疼痛评分及并发症发生率低于对照组，术后生活质量高于对照组，术后住院时间及住院费用低于对照组。

综上所述，ERAS护理模式在腹部肿瘤腹腔镜根治术中的应用可明显减轻患者疼痛，降低术后并发症，缩短住院时间、降低住院费用，提高患者生活质量，值得临床推广。