暴发式动作易致跟腱断裂

□复旦大学运动医学中心主任暨华山医院运动医学科主任、教授 陈世益

上海中医药大学保健体育教研室主任、中西医结合康复学副教授 胡 莺

大家还记得，在2008年北京和2012年伦敦奥运会上，我国著名田径运动员刘翔，两次因伤退赛，并于2015年告别赛场，一时令众多“翔粉”扼腕叹息。刘翔的退赛，都是跟腱伤病惹的祸，这是职业运动员的常见伤病，但其实跟腱伤病离我们普通人也并不遥远。如何在运动时保护好跟腱不受伤害呢？下面就跟大家聊一聊，引起跟痛症的第二大疾病——跟腱炎。

跟腱断裂的“导火索”

跟腱是足跟与小腿之间一条粗壮结实、绷得很紧的肌腱，就像脚后跟上的一根“橡皮筋”。跟腱长约15厘米，是人体最粗大的肌腱。人进行走、跑、跳等动作，主要依仗的就是这条强有力的肌腱。跟腱在起始部和附着点部分均有较好的血液供应，但其中下部血液供应就比较差，容易导致肌腱营养不良，从而发生肌腱退行性变性。而在一段时间内频繁进行跑、跳、登山等运动时，小腿三头肌长期受到过度张力作用，当加大运动量或突然增加张力时，可使跟腱纤维充血、水肿、变性、撕裂，甚至钙化，导致跟腱炎。

跟腱炎主要发生在跟腱止点和其近端约2～6公分部位，前者称止点性跟腱炎，后者称非止点性跟腱炎。二者病症表现几近相似，主要为足跟后面及小腿下端疼痛、僵硬，初次发生或急性发作时，在足跟后方可见皮肤发红、跟腱肿胀。所不同的是，止点性跟腱炎在穿鞋时，因鞋帮的挤压会加剧疼痛感，足跟后方可见骨骼突；非止点性跟腱炎在徒步、跑步、登山、上楼、跳跃等运动时，足跟后方感觉痛感加重，后期则会出现诸如晨起时跟腱疼痛、僵硬，行走、跑跳、跖屈时愈加疼痛，且踝关节背屈受限等症状。

如果跟腱炎未能得到及时治疗，会导致慢性跟腱炎，给日常生活带来诸多不便。由于跟腱血供不足，治疗需要较长的周期。如果在此间继续进行各类运动项目，诸如短跑、球类、爬山、在上坡道长跑等，尤其是进行爆发式动作，极易因小腿三头肌剧烈收缩而发生跟腱断裂，跟腱若完全断了，人就会寸步难行。

不是运动员也会被跟腱断裂“盯上”

很多人以为，跟腱断裂这样的运动医学科疾病只是运动员的“专利”，但事实并非如此。在“全民健身”的浪潮下，无论是大妈们跳广场舞，还是年轻人去健身房里塑形，参加锻炼的人越来越多，而因为不合理健身导致跟腱断裂的人也越来越多。还有些不常参加体育活动者，如果突然参加非常剧烈的运动，或从高处跳下、跑跳跨越障碍物等，都可能导致跟腱断裂的发生。

如果我们在晨起下床行走时，出现脚跟疼痛的症状，可能就是跟腱存在慢性劳损，此时，应尽快到医院运动损伤科或足踝外科就诊，明确病因。而一旦确诊，就要进行对症治疗，否则，“肌腱病”加上不当的剧烈运动，很可能会导致跟腱断裂。

跟腱拉伤要“先冷后热”

一般来说，我们在运动中如果不慎出现跟腱拉伤，只要早期处理得当，都不会出现后续问题。在跟腱出现拉伤的前24～48小时，可用冷敷的办法抑制出血，还可以通过减少活动，用弹力绷带（如护腕、护膝、护踝等），进行压迫止血。过了48小时之后，为了促进伤口里面的淤血尽快吸收，可采用热敷的办法。有条件的话，还可以做红外线理疗。

在跟腱断裂的瞬间，伤者会感觉到有东西拍击小腿肚，好似被球拍拍打了一下；有些伤者会有剧烈的痛感，甚至旁人还能听到“啪”的一声，之后就会出现行走困难；但也有伤者跟腱断裂后没有痛感，因此易被漏诊。所以，一旦怀疑跟腱断裂时，必须及时到医院诊治。如果确诊跟腱断裂，就需手术治疗，手术后一般半年内就可以痊愈。但如果延误治疗，则会导致肌肉收紧、跟腱部位发生挛缩，这时单靠跟腱修补术已经不能解决问题，可能需要采取更为复杂的跟腱重建手术，且预后也将大打折扣。

术后应及时跟进康复锻炼

跟腱手术后并非可以“一劳永逸”，伤者还需要及时进行相应的康复锻炼和物理治疗，以促进恢复。而且，康复期内有些注意事项不能忽视。

第一阶段是保护和愈合期（第1～6周），需要在医生指导下进行渐进性负重，独立完成家庭训练计划。但要避免被动牵伸跟腱，避免热敷和长时间下垂位。

第二阶段是早期关节活动期（第6～12周），要避免治疗性练习和功能活动中出现疼痛，避免被动牵伸跟腱。

第三阶段是早期肌力练习期（第12～20周），恢复无痛的功能性活动、下台阶能力。除了避免治疗性练习和功能性活动的疼痛，还要避免跟腱高负荷，即整个体重下过度背屈踝关节或跳跃。

第四阶段是晚期肌力练习期（第20～28周），恢复无限制的功能性活动，能在无恐惧状态下完成更高水平的体育活动。活动中避免疼痛和恐惧；未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动。

第五阶段是全面恢复体育技能期（第28～52周），能够满足个人体育活动所需的最大肌力和柔韧性。治疗性、功能性和体育性活动中要避免疼痛；在具备足够的肌力和柔韧性之前，避免全项体育运动。

养成良好运动习惯，避免跟腱断裂

爆发式动作易引发跟痛症或跟腱断裂。长期进行跑步、跳跃、球类运动的人群要采用科学的运动方法，积极做好自我防护——

第一，勿忘热身运动。在锻炼前，应先做热身运动。除了常规的从头至脚的徒手热身方式，身体各部位的关节、韧带、肌肉也要进行充分的活动，尤其是跟腱部位。可有意识地用力向上抬脚尖，身体直立、前脚掌着地原地蹦，或者前脚掌着地下蹲，这些动作都可以有效拉伸跟腱，防止因为突然起跳后落地而导致跟腱断裂。运动后也要做适当的放松运动，让身体从运动状态渐渐地回归平和状态。

第二，做好运动防护。建议运动时选择合脚且弹性较好的运动鞋，带上护膝或护踝，加强自我防护。同时要注重劳逸结合，如果在运动中出现疲劳或疼痛，就要休息一段时间，切勿运动过量。

第三，优化生活、职业不良习惯。对于长期从事需要站立、行走职业的人群，或者长期穿高跟鞋的女性来说，也要特别关爱自己的跟腱，因为这些人的跟腱很可能因为长期的磨损已经出现挛缩、紧张，一旦某一次突然改穿平底鞋时，就容易出现跟腱慢性损伤性病变。另外，扁平足或高弓足人群，需去正规医疗机构进行治疗，并选用专业鞋垫进行校正。