老年糖友，更要防范低血糖

⊙四川省三台县人民医院 叶白琼

近来，因为家里有些烦心事，曹先生整日愁眉苦脸，没有心情吃饭，可每天治疗糖尿病的药却没调整用量，结果在昨天中午突然倒地昏迷不醒，家人赶紧把他送到医院，经抢救脱险。

糖尿病病情与情绪、饮食等息息相关，患者在有感染、恶心呕吐、腹泻、进食减少等情况下，需调整降糖药物的用量，以防发生低血糖，导致不可逆转的脑细胞死亡等危险。而老年糖尿病患者发生低血糖的风险较年轻患者高、危害大，应予以加倍重视。下面就给老年糖友们详细说说该如何防范低血糖的发生。

血糖控制目标需个体化

血糖管理目标应遵循个体化原则，追求与自身状况不符的低水平势必导致低血糖风险增加，反而对健康不利。《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标及达标策略的专家共识（2019）》推荐，老年患者的HbA1c（糖化血红蛋白）控制目标设定应充分考虑患者的健康状况等因素：对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为＜7.5%；对于健康中度受损的老年患者，建议将HbA1c目标设定为＜8.0%；对于健康状态差的老年患者，建议将HbA1c目标设定为＜9.0%；对于合并阿尔茨海默病的患者，若预期寿命＜5年，HbA1c可控制在＜9.0%，若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右；糖尿病病程＞15年、曾经发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%～9.0%。

科学选择降糖药

老年糖尿病患者选择降糖药物，更应兼顾疗效和安全性。首次应用需从小剂量起步，密切观察血糖变化和不良反应，逐渐增加剂量。

双胍类（二甲双胍）、α-糖苷酶抑制剂、格列酮类和SGLT-2抑制剂这4类降糖药，单独应用时不会引发低血糖，联合应用不会发生严重低血糖事件。DPP-4抑制剂单独应用或与上述降糖药联合应用不会诱发低血糖。因此，新诊断或病程较短的老年糖尿病患者可首先选择上述药物。但要注意，α-糖苷酶抑制剂与胰岛素或胰岛素促泌剂联合治疗时，可能发生低血糖，且一旦出现低血糖，无法通过进餐加以应对，必须给予口服或静脉注射葡萄糖。若患者胰岛素分泌不足或缺乏，需要应用胰岛素促泌剂或胰岛素时，需用量适度，并且密切关注低血糖风险。

老年糖尿病患者常伴多种疾病，可能会使用多种药物，而水杨酸类药物、磺胺类药物、保泰松、利血平等与降糖药物合用会发挥协同降糖作用，导致低血糖风险增加，需予以注意。

合理饮食，按时进餐

饮食摄入量少和未按时进餐，是老年糖尿病患者发生低血糖的重要原因。因此，养成良好的饮食习惯是非常必要的。建议做到：规律饮食，保证每日所需热量供给；合理调配饮食结构，适当定量限制碳水化合物类食物，其供能应占50%～60%，包括10%的蔬果类，多进食能量密度高且富含膳食纤维、升糖指数低的食物；进餐模式建议为少吃多餐、慢吃、先汤菜后主食。酒精会刺激胰岛素分泌，因此对于有饮酒习惯的老年患者来说，切勿过量饮酒或空腹饮酒。

值得注意的是，夜间低血糖比较危险，可能维持数小时而不惊醒患者甚至导致猝死。所以，如果睡前血糖水平低于6～7毫摩尔/升，患者可在睡前适当加餐；如果长期血糖偏低，应注意减少晚饭前或睡前胰岛素剂量，同时加强夜间血糖监测。

加强血糖监测

定期的自我血糖监测有利于低血糖症的早发现、早诊断、早治疗，从而避免低血糖症给患者带来的严重危害。此外，自我血糖监测还可作为调整药物治疗方案的重要依据，故其对于预防低血糖的发生至关重要。