呼吸不畅，试试支架

☉宜宾市叙州区人民医院副主任医师 黄晓燕

提起“支架”，大家一定都不陌生，如冠心病患者，通常会考虑在冠状动脉严重狭窄的地方放支架。那您听说过给气管放支架吗？近日，我院又一次应用该技术成功救治了一位气管狭窄患者。

患者是一位年过80 的老人，患有食管癌、糖尿病等数年，近半年气喘咳嗽增多，前几天因呼吸困难来到我院。经支气管镜检查发现老人气管重度狭窄，直径仅1厘米，随时有发生窒息可能。在与老人及其家属沟通后，我们为老人施行了支架置入术——在纤维支气管镜或硬质气管镜等器械的操作下及X线监视下，将气管内支撑物送入病变段（狭窄处），支架自展扩张，以维持呼吸道通畅，缓解患者呼吸困难的症状。现在老人恢复良好，已经出院回家调养。

气道狭窄严格说应称为气管支气管狭窄，人体正常的气道直径仅仅只有1～2cm，良性或恶性肿瘤、结核、外伤及瘢痕狭窄等均可使气道狭窄。气道狭窄是长期困扰呼吸内科、胸外科及肿瘤科医生的一大临床难题，常见病因有肿瘤、结核、外伤及瘢痕狭窄等。晚期肿瘤常常会侵犯气管、支气管，使气道狭窄导致呼吸困难，如不及时治疗患者可在数天内死亡。过去，为了不让患者窒息而死，大多数的治疗方案是手术切除。但呼吸道的开放式手术，对患者的生存质量是摧毁性的。支架置入技术开展之后，立即解决了这个难题。支气管镜下气道支架置入技术是一种治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技术。通过气道支架置入术，机械支撑开狭窄的气道，能迅速解除患者呼吸窘迫的症状，从而有效延长患者生存期，明显改善其生活质量，并为后续治疗赢得了时间。在对抗新冠病毒的过程中，多地医院就采用过该技术，成功救治了多位新冠肺炎合并气管重度狭窄的患者。

气道内支架置入的适应证包括：1.中央气道（包括气管和段以上的支气管）器质性狭窄的管腔重建，如恶性肿瘤和良性狭窄性病变；2.气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑；3.气管、支气管瘘口或裂口的封堵。

目前，我国临床应用较多的是镍钛记忆合金支架和硅酮支架。镍钛记忆合金支架具有强度高、耐腐蚀、组织相容性好及无毒性等优点，有形状记忆效应，在0～10℃时变软，可被任意塑型，在30～35℃时复形。但置入金属支架，会带来肉芽组织增生、气道再狭窄等一系列的并发症，可能让患者终生与医院“打交道”，支架的取出也非常困难。硅酮支架较金属支架具有安全性好、并发症少、易取出、可长期置入，且不易引起肉芽组织增生等优点，缺点就是需要依赖硬质气管镜，对医生的技术水平提出更高的要求。此外，硅酮支架最大的特点是难放易取，所以对于良性疾病导致的气道狭窄，需要取出支架，硅酮支架就更加适合；金属支架则是易放难取，所以对于恶性疾病导致的气道狭窄，不需要取出支架的话，用金属支架比较适宜。相信随着材料科学的进一步发展，人们将会设计出更多适合于不同用途的新型支架，从而使气道支架置入治疗的远期疗效更好，且并发症的发生率更低。

成功完成支气管支架置入术，不仅需要操作者技术熟练，具备置入支架的能力，还需要术前制定精密的方案，以及团队间的默契配合。术前支架口径和长度的制定需要精确的测量和计算，支架口径小了会移位，大了会压迫正常的气道组织，引起坏死。制定合适的气管支架口径和长度是这项技术成功的关键因素之一。因此，患者一定要到正规医院的呼吸科接受治疗。