地奥司明治疗甲状腺术后切口水肿的临床价值

魏国平

江西省广昌县中医院，江西 抚州 344900

甲状腺切除术是临床常见的治疗甲状腺疾病的方法，颈部解剖复杂、甲状腺血运丰富，手术会对组织造成一定损伤，导致术后并发症发生率较高，甲状腺术后切口水肿患者因水肿会对患者预后产生不良影响，情节严重者可能导致患者需要进行二次手术[1]。本次研究笔者选取70例该疾病患者，分组予以地奥司明和氢氯噻嗪治疗，观察两组的疗效并围绕药物安全性进行探究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究开展于2017年5月至2018年6月期间，选取在我院进行甲状腺切除术后出现切口水肿的甲状腺疾病患者70例，经随机综合平衡法分为观察组和对照组，对照组中男性20例、女性15例，年龄25～62岁，平均年龄(43.14±17.33)岁；病程2～11个月，平均病程(6.25±4.13)个月；其中甲状腺腺瘤11例、腺瘤样结节性甲状腺肿8例、甲状腺包膜内癌10例、淋巴细胞性甲状腺炎6例。观察组中男性22例、女性13例，年龄26～62岁，平均年龄(43.61±17.32)岁；病程3～11个月，平均病程(6.32±4.05)个月；其中甲状腺腺瘤13例、腺瘤样结节性甲状腺肿10例、甲状腺包膜内癌9例、淋巴细胞性甲状腺炎6例。两组临床资料均衡性较好(P＞0.05)，具备可比性。

1.2 纳入标准①所有患者均经临床检查确诊，均采用甲状腺切除术治疗，符合手术适应证。②符合《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查》[2]中的相关诊断标准。③患者及家属对本次研究知情，同意患者参加并签署相关知情文件。④本次研究药物无过敏患者。

1.3 排除标准①既往存在甲状腺切除术后疾病复发患者。②合并严重心、肝、肾功能异常以及恶性肿瘤患者。③纳入研究对象后依从性较低患者。④患弥漫性甲状腺肿的青年患者，甲状腺未分化癌但出现淋巴转移患者。

1.4 方法①对照组采用氢氯噻嗪(三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023235，25mg×100s/瓶)治疗，20～25mg/次，用药方法：1～2次/d或每间隔一日用药一次或每周选择3d或5d两服连续服用。治疗期间严格监控药物剂量和疗程，根据患者疾病情况予以调整。②观察组患者采用地奥司明治疗(地奥司明片，马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H20066737，0.45g×12s×2板)，午餐、晚餐后各一片口服。两组患者均治疗3个月。

1.5 观察指标对比两组在治疗2个月后和3个月后的治疗总有效率以及药物不良反应(胃肠道不适、自主神经功能紊乱、极度疲倦乏力)发生率。

1.6 判定标准治疗有效率：①显效，治疗1个月后水肿完全消退，停药后两个月内未见水肿复发。②有效，治疗一个月后水肿较之治疗前消退＞90%，停药后一到两个月未见复发。③无效，治疗期间水肿无任何变化且反复出现。治疗有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.7 统计学方法数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以()表示计量资料，进行t检验；以率(%)表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较治疗2个月后，观察组治疗有效率为91.43%，对照组为71.43%，数据差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。治疗3个月后，观察组治疗有效率为100.00%，对照组为85.71%，数据差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率对比[例(%)]

表2 药物不良反应发生率比较[例(%)]

2.2 药物不良反应发生率对比两组药物不良反应发生率对比无显著差异(P＞0.05)，见表2。

3 讨论

3.1 甲状腺术后水肿发生原因甲状腺术后切口水肿的发病因素有[3]：①甲状腺手术导致颈前部淋巴和静脉血液回流阻断，切口处的淋巴和血管正常血液循环受到干扰，无法进行正常血流重建。②甲状腺手术切口一般较长，皮瓣游离较大，致使切口处淋巴和静脉切断过多，淋巴和静脉正常的血流受限，局部淋巴液或组织液因回流不畅聚积，组织内压升高，导致皮肤出现明显水肿状态。③手术操作进一步造成皮下淤血，术后患者说话、饮食、吞咽等动作均使喉头上下牵动切口皮肤，淋巴和血管重建受阻，促使切口水肿或水肿消退延迟。④术中切除甲状腺后甲状腺组织会遭受一定破坏，腺泡之间肥大细胞在受到损害的情况下释放大量5-羟色胺，术中为预防水肿出现医师会进行冲洗，但残余的5-羟色胺会刺激皮肤毛细血管扩张，血管通透性增加，加重切口水肿。

3.2 地奥司明治疗甲状腺术后切口水肿的药理作用地奥司明是改善静脉张力性药物和血管保护剂，针对性静脉、淋巴功能不全引发的各种症状有良好的治疗效果。首先，地奥司明是黄酮类衍生物的一种，对静脉系统具有较强的亲和性，在改善静脉张力、促进淋巴引流等方面具有良好的效果，能降低静脉扩张性和静脉血瘀滞，帮助缓解水肿[4]。再者，地奥司明能改善血管微循环系统，地奥司明-橙皮苷由90%地奥司明和10%的橙皮苷组合而成，橙皮苷是临床治疗高血压的辅助药物，因其含有维生素P样能增强毛细血管韧性，防止微血管破裂出血；地奥司明可减少炎性物质如组胺、白三烯、前列腺素等释放，减少毛细血管壁的渗透能力和减少毛细血管促脆性，从而实现改善血液微循环的目的。本次研究结果进一步说明了地奥司明治疗甲状腺术后切口水肿的治疗效果。

3.3 药物不良反应氢氯噻嗪通过排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量从而消除水肿。目前的药理学研究说明氢氯噻嗪引发的不良反应与疗程有关，长期用药加速水钠排除，患者可能出现低钠血症，低钠血症会导致中枢神经系统相关症状和肾损伤，同时脱水导致肾血流量减少引发肾小球过滤降低，患者出现口干、呕吐、困乏等症状。地奥司明在现阶段研究中上未见严重不良反应，少数患者出现轻微胃肠道不适和自主神经功能紊乱等症状，但不需要停药或采取其他治疗措施，患者自可缓解。

地奥司明进入机体后代谢广泛，可由多种循环系统进行排泄，药物不在体内蓄积，安全性得以保证。本次研究显示地奥司明相对于氢氯噻嗪不良反应发生率较低，且用药的禁忌证较少，临床的应用价值较高。

综合上述，地奥司明治疗甲状腺术后水肿效果较为显著，治疗有效率较高，药物安全性较高。为预防甲状腺术后切口水肿现象，可实施相关预防措措施，如在术后嘱患者尽早进行颈部功能锻炼，术后2h可做缓慢抬头、扭颈等动作，加强肌肉锻炼，防止肌肉收缩，促进淋巴液回流和血液循环[5]。手术医师在操作时应在最小切口范围内暴露视野，合理切除甲状腺病理组织，降低甲状腺术后切口水肿的发生率。本研究存在的局限性在于，选取病例数较短、研究时间较短，导致结果数据普遍性有所缺失，值得临床进一步选取大量病例数再次开展研究。