小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果

罗志勇，邱勇，黄国振

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

剖宫产术为产科常见手术，术前有效麻醉则是确保手术顺利进行的关键。腰硬联合麻醉是目前剖宫产术中较为常用的一种麻醉方式，其在维持良好的麻醉效果，确保手术顺利进行方面可发挥积极作用[1]；但同时也具有一定的不足之处，如易引发产妇牵拉痛、寒战等，严重者甚至会引发较为明显的生命体征波动，对手术顺利进行造成影响[2]。为尽可能减少寒战、牵拉痛等现象发生，本研究中在常规麻醉的基础上以小剂量舒芬太尼对收治的患者进行研究，并对其应用效果进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年8月至2018年8月期间在我院行剖宫产术分娩的产妇60例进行研究，产妇及其家属均知晓本次研究，签署知情同意书；且产妇均无严重脏器疾病或功能不全现象；ASA病情评估均为Ⅰ～Ⅱ级；产妇均为单胎妊娠；排除高危妊娠患者，排除伴有胎儿宫内窘迫者、对本次研究药物不耐受者；排除伴有精神疾病或意识障碍不能配合研究者；两组产妇均行腰硬联合麻醉；按照随机分组方式将产妇分为两组，对照组30例，年龄23～35岁，平均年龄(25.9±3.2)岁；观察组30例，年龄21～36岁，平均年龄(26.4±3.5)岁；本研究经我院医学伦理委员会通过，两组基本资料无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

1.2 方法进入手术室后，两组产妇均行全面的生命体征监测；麻醉前，所有产妇均行吸氧处理，并行复方氯化钠溶液10～15mL/kg(生产厂家：湖南科伦制药有效公司；批准文号：国药准字：H43020480)静脉滴注治疗；取产妇侧卧位，经L2～3或L3～4部位以25G腰穿针穿刺，待出现清亮脑脊液后，及时注药，完成注药后，将穿刺针取出。观察组以小剂量舒芬太尼进行麻醉处理，即将1%的盐酸罗哌卡因(生产厂家：广东嘉博制药有限公司，生产厂家：国药准字H201333178)2mL与舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171)5μg、10%的葡萄糖溶液0.5mL混合进行注药处理，药品注入完成后，留置35mm长的硬膜外腔导管，行手术治疗。对照组产妇以常规方式进行麻醉，即将0.75%的布比卡因1mL与10%的葡萄糖溶液0.5mL混合，注入药品后留置硬膜外腔导管，行手术治疗。

1.3 观察指标①对两组产妇情况进行比较，包括麻醉后3min、10min、手术结束时患者的心率、平均动脉压情况；②对两组产妇最大感觉阻滞平面及踝关节运动恢复时间进行统计比较；③对两组产妇牵拉痛发生情况进行统计比较，以视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行评估；④对比两组产妇寒战发生情况，以WHO标准将其分为0级～3级。⑤对两组新生儿情况进行评估。

1.4 统计学分析数据资料以SPSS20.0处理，计量资料以()描述，进行t检验，计数资料以[例(%)]描述，进行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉期间情况比较不同时间点对比，两组产妇平均动脉压、心率等指标均无较大差异性(P＞0.05)，见表1。

表1 两组产妇麻醉期间情况比较()

表1 两组产妇麻醉期间情况比较()

表2 两组最大感觉阻滞平面及踝关节运动恢复时间比较[()min]

表2 两组最大感觉阻滞平面及踝关节运动恢复时间比较[()min]

表3 两组产妇寒战对比[例(%)]

表4 两组产妇牵拉痛发生情况比较[例(%)]

2.2 最大感觉阻滞平面及踝关节运动恢复时间比较观察组产妇最大感觉阻滞平面及踝关节运动恢复时间与对照组比较均无明显差异性(P＞0.05)，见表2。

2.3 寒战发生情况对比观察组产妇寒战发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.4 牵拉痛发生情况比较观察组产妇牵拉痛发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表4。

2.5 新生儿Apgarp评分比较观察组新生儿出生1min、5min时Apgarp评分分别为(9.0±0.7)分、(9.5±0.4)分；对照组分别为(9.1±0.6)分、(9.4±0.5)分；组间对比均无较大差异性(t=0.594、0.855，P=0.277、0.198)。

3 讨论

临床上认为，寒战是麻醉后中心体温下降的一种生理反应，导致产妇发生寒战的原因较多，术中大出血、环境温度过低等均可能会引发该现象发生。而牵拉痛则多是因产妇椎管内组织麻醉平面难以完全抑制牵拉所致[3]。寒战及牵拉痛的发生均会导致产妇痛苦增加，甚至可能会对手术进行造成影响。因此，如何提高麻醉效果，减少该现象发生非常必要。本研究中在常规麻醉的基础上采用小剂量舒芬太尼为观察组患者进行麻醉处理，结果显示两组产妇情况及新生儿情况均无较大差异性(P＞0.05)，提示小剂量舒芬太尼不会对产妇及新生儿造成负面影响；但观察组产妇牵拉痛及寒战发生率均明显低于对照组(P＜0.05)，提示小剂量舒芬太尼在减少寒战、牵拉痛发生方面有积极作用。分析其原因，舒芬太尼属于临床上常用的阿片类镇痛药物的一种，具有起效快、脂溶性强、镇痛效果理想等特点，可通过神经细胞膜及血脑屏障进行扩散，从而可对镇痛效果进行有效强化；从而可有效地减少牵拉痛发生[4]；此外，该药物还可在一定程度上增加肾上腺素、去甲肾上腺素的释放；同时该药物还可与阿片受体结合，促使交感神经中枢兴奋，从而可达到预防寒战发生的效果[5]。

综上所述，将小剂量舒芬太尼应用剖宫产术产妇麻醉中可有效减少寒战、牵拉痛发生，可推广使用。