预见性护理在脑出血急性期中的应用效果评价

王 青

（辽宁省锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000）

在临床神经内科中，脑出血属于比较常见的一种急重症，主要是由于脑实质内的血管破裂，引起急性出血并形成血肿，压迫了周围组织，使得患者的颅内压异常升高。该病起病迅速，且病情进展较快，具有较高的病死率与致残率，对患者的生命健康造成了非常大的威胁[1]。脑出血急性期的救治是脑出血患者抢救成功的关键，随着医疗技术的快速发展，脑出血急性期患者的救治率不断上升，但是有着较高的致残率[2]。在此种形势下，临床除了要制定出科学有效的治疗方案外，还应积极做好脑出血急性期患者的护理工作，以促使其尽早康复，降低致残率[3]。本文以我院84例脑出血急性期患者为例，通过对部分病例应用预见性护理干预，获得了理想的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次试验对象为84例来我院接受治疗的脑出血急性期患者，入选时间为2017年4月至2018年7月。按入院顺序将所有患者分成两组，对照组与观察组各有42例患者。其中，男50例，女34例；年龄跨度为51～82岁，平均（65.8±4.7）岁；出血部位：基底节区出血41例，丘脑出血25例，脑叶出血12例，脑干出血4例，小脑出血2例。采用脑补CT或MRI对患者进行检查，均被确诊为急性期脑出血，排除存在严重心肺功能不全、意识不清等患者。两组患者的基本资料差异不大，可进行比较。

1.2 护理方法：给予对照组神经内科常规护理，包括用药时加强巡视，仔细观察并及时处理不良反应；生活上注意患者的皮肤及口腔护理；口头上告知患者及其家属相关注意事项等。对于观察组的患者，则应用预见性护理干预，具体操作如下。①加强病情监测。护理人员应对患者各项生命指标（包括呼吸、心率、血压、体温及血氧饱和度等）展开24 h的监测，当患者的体温达到38 ℃以上时，需立即采取冰枕等物理降温法；当患者出现呼吸变缓慢、血压上升等症状时，需警惕为颅内压升高，应立即向主治医师报告，并严格按医嘱向患者静注甘露醇进行治疗，以免引起脑疝。同时，护理人员还应全面观察患者的面色、瞳孔变化及意识等情况，并采用Glasgow昏迷评估法来评价患者的病情。②泌尿系统干预。当患者神志清醒时，护理人员应引导其自主排尿，以减少导尿管感染的发生。同时，还需仔细消毒导尿管，将尿道放在病床下方10 cm处；将患者搬运之前，应关闭其导尿管，以免出现引流管夹闭的情况。③呼吸道干预。护理人员在患者意识清醒时，需指导其咳痰的方法，以免出现坠积性肺炎；如果患者意识不清晰，则需向其应用口咽通气管，以免舌根后坠，对呼吸道造成堵塞，同时及时清理干净患者呼吸道内的残留物，预防误吸及窒息。此外，每隔2 h帮助患者翻身及叩背，以促进痰液的排除，如患者的痰液比较黏稠，还可按医嘱对患者展开氨溴索雾化吸入治疗，每日治疗3次，每次吸入15 mg。④消化道及皮肤干预。指导患者多食维生素及蛋白质含量丰富的食物，对脂肪及盐分的摄入进行严格控制。如果患者可自主进食，可让其食用半流食；如果患者未恢复意识，则需对其展开肠内营养支持。护理人员还应以患者实际病情为依据，向其预防性应用胃黏膜保护剂。此外，护理人员还应定期更换床单被褥及衣物，定时帮助患者翻身，每日为其擦浴，并向骨突出患者应用气垫床进行保护，以预防压疮的发生。⑤心理干预。全面评估患者的心理状态，主动与其进行交流，耐心倾听他们的诉求，给予安慰与心理疏导，充分满足其合理需求。同时，教会患者通过看书、听音乐的方式来调节情绪，保持积极的心态，提高其护理配合度。

1.3 观察指标：对两组患者的护理满意度、并发症（包括压疮、脑疝、泌尿感染等）发生率，以及住院时间进行观察与记录。其中护理满意度采用神经内科自制问卷表进行调查，总分为100分，分数为90～100分为非常满意，70～90分为比较满意，70分以下为不满意。

1.4 统计学分析：本实验中涉及到的数据均用SPSS21.0统计学软件处理，对于采集到的计量数据，用（平均数±标准差）的方式来表示，当P＜0.05时，证明结果存在统计学方面的意义。

2 结果

2.1 护理满意度比较：经统计，观察组患者的护理满意度高达97.6%，相比于对照组的81.0%明显升高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较（n）

2.2 并发症发生率及住院时间比较：观察组患者的并发症发生仅为4.8%，明显低于对照组的16.7%（P＜0.05），见表2。此外，观察组平均住院时间为（14.2±2.3）d，对照组为（22.8±5.4）d，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者并发症发生率比较（n）

3 讨 论

对于处于急性期的脑出血患者，其颅内压会急剧升高，进而引起恶心呕吐、头痛及神志不清等症状，如果未能及时采取有效的救治措施，不但会延误病情，而且还会危害到患者的生命安全。另外，脑出血急性期还会引发多种并发症，此类患者由于需要长期卧床休息，还会因痰液聚积而导致肺炎的发生，再加上受到病痛的折磨，以及失语、偏瘫等后遗症的出现，患者的情感比较脆弱，容易失去对生活的信心。因此，做好脑出血急性期患者的护理工作意义重大[4]。

预见性护理作为一种现代化护理模式，其主要以科学理论为指导，护理人员以自身实践经验为依据，根据患者的病情发展趋势及预后情况，从而制定出一系列的风险预防护理措施[5]。通过对脑出血急性期患者展开预见性护理，可充分了解患者的病情，对其病情发展进行准确评估，并给予患者优质的病情评估、泌尿系统干预、呼吸道干预、消化道干预、皮肤干预以及心理干预等护理服务，做到防患于未然，在改善患者病情，减少并发症发生的基础上，充分促进患者预后质量的提高。综上所述，通过在脑出血患者急性期对其展开预见性护理干预，可将其住院治疗的时间大大缩短，减少并发症的发生，充分促进患者对护理服务满意度及其预后质量的提高，有重要的应用价值。