加强细节护理在外科ICU经口气管插管患者的护理效果探讨

高 燕

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

外科ICU内收治患者均为病情繁杂危重，或意识障碍，或呼吸循环不稳定，需要连续性监护及随时需要抢救及对症处置，机械通气是救治危重患者重要手段之一，经口气管插管又是早期机械通气最普遍的方式。在管路留置期间，极易出现各种风险，其中护理风险不容小觑。非计划性拔管以及相关性并发症感染等，若未得到及时有效的处理，则对患者的生命安全具有极大的威胁[1]。需要在护理工作方面给予更多的关注，加强对细节的护理。本次研究中，随机选择2016年9月至2018年2月本院外科ICU收治80例经口气管插管患者为研究对象。主要观察细节护理的干预效果，并获得了较良好的结果。相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料收集时间为2016年9月至2018年2月，纳入对象为外科ICU经口气插管患者，随机抽取80例进行研究。分为常规组与细节组，每组均占40例。经口气管插管置管时间＞7 d。常规组中，男性患者26例，女性患者14例；年龄方面，40～92岁，平均值为（47.68±12.25）岁。细节组中，男性患者25例，女性患15例；年龄范围为33～96岁，平均值为（47.58±11.58）岁。将上述两组患者的各资料进行对比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），两组间具相互对比意义。

1.2 方法：在常规护理基础上，加强细节护理干预。具体如下：

1.2.1 加强气管插管的细节护理。

1.2.1.1 呼吸管路及相关：①呼吸回路缓冲固定，勿牵拉，抬高气管插管尾部，垫以气球，尾部与管路呈30°夹角，与面部呈90°夹角，以减少冷凝水反流入气道内，以减少呼吸机相关性肺炎的发生。②呼吸机管路及湿每周更换，污染管路立即更换。③使用一次性密闭式负压吸引瓶，每日更换吸痰装置。

1.2.2.2 以优选原则妥善固定：气管插管通常与牙垫捆绑式，由胶布固定于面部。有文献指出，在保证气管插管安全的前提下应关注患者面部皮肤损伤情况[2]。故采用评估优选方法。①注重评估患者意识，镇静效果，清醒者配合度，黏膜及皮肤状况。②深昏迷，无齿，可耐受患者可采用无牙垫，泡沫敷料裹管固定法，以减少牙垫对于口唇部压迫及对口腔黏膜的摩擦，减少破溃发生。③采用硬硅胶牙垫，相比普通牙垫（塑料材质），软硬度和弹性上更佳，有减压的效果，但也要注意口唇保护，①用棉球和胶布包裹牙垫边缘，②将泡沫敷料剪裁成适当形状，垫在牙垫与口唇间，再胶布固定，既保护口唇又方便吸痰和观察。④选择适宜胶布。皮肤弹性良好，短时间内拔管，予普通医用布胶布固定。皮肤薄弱，弹性差，予丝绸胶带，黏性强，对皮肤损伤性较小。

表1 两组患者安全隐患发生率、相关性感染发生率比较[n（%）]

1.2.2.3 皮肤保护：①固定前，用75%酒精棉签擦拭面部黏贴处皮肤，起到清洁、去除皮脂、预防毛囊炎发生的作用。②口唇部禁止黏胶布，防撕脱伤发生。③暴露的口唇予凡士林或无色唇膏涂抹，防干裂。④使用普通医用胶布固定时，两颊部贴以3 cm×5 cm两条康惠尔特殊胶贴（透明贴），在此之上再贴胶布固定，起到保护皮肤，减压的作用。

1.2.2.4 口腔溃疡及面部皮炎的处理：①口腔黏膜多处破溃，与医师沟通，应用药物涂抹创面，如云南白药，蒙脱石散，口唇部破损用造口粉，有收敛止血的作用。②破溃点散在、微小，可在碘伏口护液基础上加用康复新液。③口唇、面部破溃处，避免胶布覆盖，无法避开处，先创面清洁后，再覆盖水胶体敷料（溃疡贴），并注意观察及换药。

1.2.2.5 非计划性拔管：（UEX），是指患者故意或无意间自行将气管插管拔出或因医护人员操作不当等医源性因素导致的意外脱管。从成因上加强细节防范。①躁动，或无法有效沟通、有效配合者，注意约束方式及位置，及时与医师沟通，采取药物镇静、镇痛，其目的减轻患者躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋，使患者耐受插管；减轻焦虑、躁动，谵妄，诱导遗忘，消除不良记忆；减少耗氧量，减轻各器官代谢负担。②实施每日唤醒计划，选择晨起待醒，或在镇静药减量时，需加强看护和约束，必要时专人管理。③翻身需多人配合，体位及回路均缓冲式，避免牵拉脱管，患者双手专人约束，防意外拔管。

1.3 观察指标：将两组患者的UEX隐患因素发生率、相关性感染发生率、口唇/皮肤损伤发生率进行对比。

1.4 统计学处理：数据均采用SPSS 18.0版本的统计学软件处理，计数资料、计量资料分别以%、均数±标准差形式表示，用χ2、t检验。P＜0.05，表示具有统计学意义。

2 结果

细节组的UEX隐患因素发生率、相关性感染发生率、口唇/皮肤受损发生率均明显低于常规组，P＜0.05，见表1。

3 讨 论

急危重症患者，常因病情危重，呼吸、血流动力学不稳定，经口气管插管，机械通气是必要的治疗手段。管路有效存在，避免相关并发症，对于生命安全，疾病预后，具有极其重要的意义。非计划性拔管以及相关性炎症等的出现，严重者甚至威胁患者的生命安全[3]。护理细节重视与否，直接关系到护理质量，护理安全，及患者对护理服务的满意度，体现出重症监护护理的特殊性及专业性。通过在临床工作加强细节护理，可实现不断改进护理技术，优化护理服务的目的[4]。

本研究结果中，细节组患者的UEX隐患因素发生率、相关性感染发生率、口唇/皮肤受损发生率为均明显低于常规组，P＜0.05。结果提示，加强细节护理在外科ICU经口气管插管患者的护理干预中，可有效改善预后，减少并发症以及意外事件发生，提高护理质量。

综上所述，在外科ICU经口气管插管患者中，加强细节护理收效良好，对优化护理有积极意义。