口腔颌面外科手术后切口感染的原因和应对策略分析

林志军

（福建医科大学附属漳州市医院口腔科，福建 漳州 363000）

口腔科中包含口腔颌面科，该学科主要是为了研究人体内口腔的器官、面部的软组织、颈部疾病等发生的原因、治疗的方法等，对于口腔疾病的治疗较为关键，一些疾病需要进行手术的治疗，例如唇裂修复术、颈淋巴肿瘤清除术、唇腭裂修复术、舌系带手术等，疾病难以程度不同，但是研究发现这些手术在治疗的过程中术后并发症的发生率较高[1-3]，切口感染概率较高，影响后期恢复，甚至对生命产生威胁。因此需要在临床中对感染发生的原因进行分析，结合原因针对性的提出干预的方法，及时对感染发生率进行降低，为患者的康复提供更加理想的条件[4]。本文通过口腔颌面外科手术后患者切口感染的常见原因进行分析，提出解决问题的方法，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年1月至2019年3月本院口腔颌面外科手术患者70例作为研究对象，展开回归性分析，实验患者中的男女比例为37∶33，年龄最大74岁，最小23岁，中位年龄为（48.50±0.94）岁，实验的各项内容均在医院伦理委员会的批准下实施，也得到了患者的同意。

1.2 方法：对参与实验患者的资料进行收集，包括年龄、疾病类型、手术时间、手术方式等。对发生感染的原因进行分析，包括：①手术实施原因：由于伤口影响了患者口腔的正常活动，因此口腔的自洁功能有所减退，此时极易导致细菌在口腔内繁殖而造成伤口感染。此外，由于颌间牵引等原因，常规的口腔护理工作比较困难，也是临床比较棘手的难题。人体口腔中存在大量的正常菌群。生理条件下，由于口腔具有自洁作用。这些细菌不会对人体致病。但在手术或各种创伤条件下，正常菌群发生失调，从而容易并发局部感染[4-5]。患者术后均需要使用抗生素预防术后的感染，但是一些患者对于抗生素的使用不耐受，造成抵抗力下降，一些细菌的耐药性进一步提升，抗生素无法对细菌起到应有的作用，出现较高的感染率[11]。②护理流程不规范：切口感染的出现与护理人员的护理流程规范性不足存在一定的关系，一些较小的手术，护理人员可能认为感染的概率较低，因此在护理的过程中未进行感染控制，未认真执行相应的消毒操作，对于换药等也没有严格执行无菌操作，导致患者术后出现一些感染的问题[6]。护理人员在术前对于皮肤等的关注度不足，术中对皮肤为进行科学的消毒，手术实施之前也未进行充分的皮肤消毒处理，仅在术前简单的进行刮毛等操作，而且在刮毛的过程中，因为刮刀过于锋利，皮肤区域已经出现损伤，术后感染率进一步增加[7]。护理人员在进行手术时对于消毒的认知存在一定的缺陷，消毒意识淡薄，手术缺乏整体规划的观念，未在无菌的状态下实施手术，特别是一些舌系带等手术，对于卫生的重视程度更加不理想，造成切口感染发生的概率进一步增加[8]。同时手术室中对于消毒不规范，一些工作人员在术前、术后均未对进行规范化的消毒处理，造成手术室的菌群超出了正常的指标，造成感染[9]。③手术环境影响：手术室本身的环境中就存在一些污染源，虽然通过消毒可以进行一定的改善，但是细菌是客观存在的，无法完全进行消除，研究表明菌群的数量与感染发生的概率呈现出正相关的关系，提升了感染率[10]。

1.3 观察指标：①感染原因占比分析。②对干预前后感染率进行对比，确定干预措施的必要性。

1.4 统计学处理：本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2表示，P检验，P＜0.05。

2 结果

2.1 感染发生的原因分析：对感染原因进行分析发现，手术实施原因不可避免存在引发感染的风险，但不是主要的因素，仅为8.57%，说明通过有效的护理措施看可以进行避免，而护理流程不规范、手术环境关注不足则属于引发感染的主观原因，占据比例为18.57%，见表1。

表1 感染发生的原因分析

2.2 干预前后感染发生率对比：通过规范化的干预措施实施之后，感染发生的概率显著降低，P＜0.05，见表2。

表2 干预前后感染发生率对比[n（%）]

3 讨 论

随着医疗技术的不断改进，对于术后感染的重视程度进一步提升，关注度不断增加，特别是口腔颌面的手术，在口腔中进行手术，大量的细菌聚集，发生感染的概率提升较多，引发的原因也较多[12]。从上文的数据进行分析发现：对感染原因进行分析发现，手术实施原因不可避免存在引发感染的风险，但不是主要的因素，仅为8.57%，说明通过有效的护理措施看可以进行避免，而护理流程不规范、手术环境关注不足则属于引发感染的主观原因，占据比例为18.57%；通过规范化的干预措施实施之后，感染发生的概率显著降低，P＜0.05。可见科学的干预措施可以对感染率进行控制，具体的措施如下：①对于手术中的感染风险，需重视对口腔的冲洗工作，口腔冲洗技术是对口腔护理的一种改进。对于颌面外科手术患者而言，口腔冲洗法更易于口腔内血迹的清除。同时也能有效减少口腔内胆异味及污垢，这对保持口腔清洁及湿润，以及预防创口感染方面气道非常好的疗效：加强对抗生素的管理，在药物使用中对患者的耐药性进行测试，选择更加适宜的抗生素药物，防止滥用抗生素对患者身体造成的伤害，造成耐药性，同时对于抗生素的使用时间也需要进行控制，不可大量长时间的使用药物，合理对抗生素的使用进行限制，对感染进行更加有效的控制。②对于护理中的问题，措施如下：重视对主观原因的预防，建立专业抗感染预防小组，制定规范化的消毒措施，对消毒工作进行重视，术前、术后准备工作到位，重视对手术室的各项消毒操作，在消毒之后禁止过多人员进入手术室，降低细菌繁殖量，对细菌繁殖数量进行控制，同时在术后也不可忽视消毒流程，防止大量细菌滋生影响下台手术的消毒质量[13]；在手术之前进行知识的宣讲，对文化的程度、接收程度等不同的问题进行分析，制定适宜的知识普及方案，提升患者对感染控制的必要性，在手术之后认真配合治疗，对于术后的一些注意事项严格进行执行，按时进行口腔消毒、及时进行刷牙等日常护理工作，进一步降低感染发生的概率[14-15]；③对手术环境的改善：加强对环境等客观因素的改革，医院在自身能力可达到的范围内，对手术室消毒设备进行升级，对手术室进出的人员数量进行规定，在手术室期间保持安静，不同的手术需要对手术人员、时间等进行一定的限制，保持空气的清洁度，从客观方面对手术室的清洁度进行提升，降低手术中感染的概率[15-16]。

综上，口腔颌面外科手术后患者感染的概率较高，引发感染的原因多样化，集中表现为手术实施以及护理措施方面，其次为环境以及药物使用等客观方面的原因，需要结合不同的感染问题制定适宜的干预计划，降低感染发生的概率。