不同中药外敷方法治疗慢性软组织损伤痛证效果观察

代丹丹

慢性软组织损伤一般是因为急性软组织损伤在损伤后,因为治疗不及时或错误治疗等多种原因而导致的一种损伤,也可因为慢性劳损引起。从中医学角度而言属于“筋伤”的范畴［1］。临床慢性软组织损伤包括狭窄性腱鞘炎、慢性颈肩腰腿痛证、肌腱炎、肱骨内、肱骨外上踝炎等,发病后对患者产生的影响较大,容易导致患者合并多种疼痛。甚至疼痛会放射到远处,使患者出现临近关节功能障碍,这就对整体生活质量和预后效果产生影响。从中医角度出发,本文研究以十味五藤散以敷贴用药的方法治疗患者所发挥的效果,并比较采用穴位贴敷和局部贴敷两种不同给药方式的效果差异,研究结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月～2020年4月本院收治的90例慢性软组织损伤痛证患者为研究对象,采用随机掷骰子的方法将所有患者分为观察组和对照组,每组45例。观察组中男22例,女23例；年龄23～82岁,平均年龄(52.16±13.82)岁。对照组中男24例,女21例；年龄24～80岁,平均年龄(51.89±14.03)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本文患者经诊断均被确诊,患者临床资料均经过本院伦理委员会的审核并获得批准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者被诊断为慢性软组织损伤痛证,诊断符合《软组织外科学》当中关于该病症的诊断标准,中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》当中关于慢性软组织损伤的标准［2］；②患者存在慢性损伤史,损伤部位存在酸痛、刺痛和冷痛等感觉；③患者损伤部位具有肌肉僵硬和压痛感；④患者的关节部位或临近关节部位有明显的活动受限；⑤患者均符合血虚寒凝的症型体征；⑥患者临床资料完整。

1.2.2排除标准 ①年龄＜18周岁的患者；②过敏性体质或对本文所应用的药物成分不耐受、过敏的患者；③存在局部皮肤挫裂伤或破溃的患者；④合并严重的心脑血管病症、肝肾疾病或造血系统等原发性疾病的患者；⑤妊娠期和哺乳期的女性；⑥精神障碍或意识障碍、无法进行正常沟通交流的患者［3］；⑦因多种原因无法完成本研究工作而退出研究组的患者。

1.3方法 患者在治疗的过程中选择的中药外敷药物均为十味五藤散,该药的主要成分为：鸡血藤35 g,清风藤35 g,络石藤18 g,锡生藤18 g,海风藤15 g,当归50 g,路路通18 g,巴戟天18 g,熟地黄15 g,一支箭20 g。所有药物通过本院的制剂室进行统一制备,将药物研磨成粉末状,以姜汁进行调制,制备成粘稠的膏状,并在其中加入适量的王不留行粉末(约6 g)。

对照组治疗时通过局部贴敷的方式加以治疗,需要首先对患者的患处皮肤进行清洁,然后将调制好的十味五藤散均匀涂抹在10 cm×10 cm的纱布上,其药物厚度为0.5 cm,以患者的自觉痛点为中心,将药物贴敷在患处,然后再加塑料膜进行覆盖,采用胶布固定,1次/d,8 h/次,持续进行2周的治疗作为1个疗程。观察组患者用药的过程中则采用穴位贴敷的手段进行干预,根据患者损伤的部位来确定疾病所在经络,然后进行穴位选择。在进行穴位选择的时候要严格根据《四总穴歌》的原则来进行,如颈椎病患者选择列缺为主穴,根据循经取穴的原则,联合患者颈神经的分布区域来进行配穴的选择,如果患者存在有肢体的外侧麻木,在进行穴位选择的过程中要选取手阳明大肠经和手少阳三焦经,同时配合选择曲池穴、外关穴、肩外俞和外关穴等。对腰背疼痛的患者将委中穴作为主穴,如患者伴随大腿部酸痛及疼痛,则需要治疗的过程中配穴昆仑穴、秩边穴、承扶穴等。对患者进行贴敷的时候与对照组相同,首先对相应的经络穴位皮肤进行清洁,然后将调制好的十味五藤散均匀的涂抹在3 cm×3 cm的纱布上,并贴敷在穴位上,治疗的疗程与时间和对照组一致［4］。

注意对患者治疗的过程中调制的中药的性状和贴敷的厚度应保证一致,需详细对患者交代注意事项,记录过程中可能出现的不良反应,对所有患者日常护理和健康宣教的内容相同。

1.4观察指标及判定标准 ①统计两组患者的治疗总有效率,为患者治疗效果的评价根据《中药新药临床研究指导原则》来进行判定,如果患者在疼痛、肿胀、瘀斑方面的症状积分减少＞95%,关节活动自如则说明治疗痊愈；若在相关的症状积分方面减少70%～95%,关节活动不受局限,说明显效；如患者治疗后相关症状积分减少在30%～69%,关节活动得到一定的改观,则说明治疗有效；如患者的相关积分减少＜30%,关节活动没有明显的变化,甚至存在加重,说明临床无效。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②统计两组患者治疗之后的副反应,主要留意患者经过贴敷以后,皮肤是否存在红肿和瘙痒。③通过VAS评分对所有患者治疗前后的疼痛情况进行评定,评分为0～10分,分数越高说明患者疼痛表现越严重。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床效果比较 观察组治疗后痊愈18例,显效16例,有效10例,无效1例,治疗总有效率为97.78%(44/45),对照组治疗后痊愈12例,显效12例,有效11例,无效13例,治疗总有效率为77.78%(32/45),观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组不良反应发生情况比较 观察组和对照组患者经过治疗之后局部皮肤完好,均未发生红肿和瘙痒等情况。

2.3两组治疗前后的疼痛评分比较 治疗前,两组VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后2周,观察组的VAS评分(3.32±1.05)分低于对照组的(4.42±1.13)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的疼痛评分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后的疼痛评分比较(±s,分)

注：与对照组治疗后2周比较,aP＜0.05

3 讨论

慢性软组织损伤痛证对患者产生的影响严重,会对患者的正常生活质量产生干扰。本文研究采用十味五藤散不同用药的方法治疗慢性软组织损伤痛证的效果,通过对本文结果的观察可看出,相对于局部敷贴用药,为患者经过穴位敷贴用药所取得的效果更好。经过穴位贴敷能够帮助患者改善软组织的病痛。慢性软组织损伤的患者很多都是因慢性劳损或急性软组织损伤的积累逐渐演变而成,患者的损伤长时间存在,其作用强度相对较小,并具有较大的潜伏性特点。

患者的病理变化主要是创伤性无菌性炎症表现,很多患者存在局部组织的细胞坏死和毛细血管扩张,并且患者存在白细胞浸润、水肿以及出血等相关症状表现。中医通常认为慢性软组织损伤是“慢性筋伤”的范畴,对慢性软组织损伤进行治疗的过程中,为患者通过循经通络治疗能够有效缓解疼痛。为患者采用穴位贴敷经络可以使药物和经络穴位共同作用,充分的发挥改善疼痛的效果,这是一种有效的外治治疗方案。而本文所应用的十味五藤散当中的青风藤可以充分发挥镇痛和消炎功效,络石藤能够祛风止痛,通络舒筋,鸡血藤可以发挥活血舒筋的功效,海风藤则能够温中散寒,除湿止痛,锡生藤可以活血止痛,并通经络。此五藤在药物中处于君药地位,同时配合路路通可以进行祛风燥湿,而且当归能够活血止痛,巴戟天可强筋健骨,一支箭能够清热解毒,生姜汁散寒,王不留行能够对患者的局部皮肤产生刺激,诸药合剂,共奏解表止痛,散寒通络的作用［5］。

综上所述,对慢性软组织损伤痛证患者通过中药十味五藤散以穴位贴敷的方法所取得的效果明显优于局部贴敷,不会产生严重的不良反应,可提升整体的治疗总有效率,减轻患者疼痛,是可行的用药方案。