舍曲林联合奥氮平治疗抑郁症的疗效对比

苗琦

抑郁症患者在国内发病率居高不下,而且这类患者中自伤倾向者居多,自杀率可达到10%～15%［1］。一旦出现抑郁症,不仅导致身心压力增加,而且会影响正常的生活、工作,给家庭、社会都带来了严重的负担。目前临床治疗抑郁症的一线药物为选择性-5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、去甲肾上腺素、5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等,不同的药物疗效有所不同［2］。舍曲林作为唯一对多巴胺(DA)再摄取有抑制且唯一不影响血清泌乳素的SSRIs,因其药代学特点良好,药物相互作用较小,成为临床研究主要药物之一,可单一用药或联合其他药物治疗。为了进一步分析舍曲林联合奥氮平治疗抑郁症的临床疗效,本院就收治的76例抑郁症患者展开分组研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2020年1月本院收治的76例抑郁症患者。纳入标准：临床资料完整,确诊满足中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)有关于抑郁症标准［3］,签署知情同意书,入组时HAMD评分≥18分。排除标准：依从性差,严重心肝肾病变或恶性肿瘤,妊娠期或哺乳期,躯体严重疾病,双相情感障碍以及本研究药物过敏体质,有严重自杀或自伤倾向者。本研究经本院医学伦理委员会批准。以随机双盲法将患者分为对照组和观察组,各38例。对照组男20例、女18例；年龄23～68岁,平均年龄(40.38±15.66)岁；病程1～16年,平均病程(6.58±4.22)年。观察组男22例、女16例；年龄21～66岁,平均年龄(40.52±11.55)岁；病程1～15年,平均平均(6.61±4.36)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者入组后均先进行1周的清洗期,然后再接受治疗。对照组单用舍曲林片(瑞辉制药有限公司,国药准字H10980141)治疗,初始剂量50 mg/次,之后根据患者的病情变化适当增加剂量,最大剂量不超过100 mg/d,1次/d。观察组在对照组基础上加用奥氮平［Lilly del Caribe Inc.(美国),批准文号H20160497］治疗,选择小剂量用药方案,初始剂量为2.5 mg/次,之后根据病情变化增加或减量,1.25 mg/次,1次/d。治疗期间,若患者有严重失眠,则适予以当的艾司唑仑(北京益民药业有限公司,国药准字H11020891)治疗,1～2片/次,3次/d。两组患者治疗1个疗程后评价效果,6周为1个疗程。

1.3观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后HAMD评分。采用HAMD评价患者治疗前后抑郁状态,按照1～4分四级评分法评价,评分越高表明抑郁越严重,其中严重抑郁＞35分、中度抑郁21～35分、轻度抑郁9～20分、无抑郁≤8分［4］。根据治疗前后HAMD减分率评价临床疗效,其中治疗后HAMD评分≤7分为基本治愈；治疗后HAMD减分率≥50%为显效；治疗后HAMD减分率25%～49%为有效；治疗后HAMD减分率＜25%或增加为无效［5］。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。不良反应包括恶心、体重增加、困倦思睡、便秘、转氨酶升高、头重感。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床效果比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后HAMD评分比较 治疗前,两组HAMD评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组HAMD评分均低于治疗前,且观察组HAMD评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床效果比较［n(%)］

表2 两组治疗前后HAMD评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后HAMD评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.3两组不良反应发生情况比较 观察组发生1例恶心、1例体重增加、1例困倦思睡、1例头重感,不良反应率为10.53%；对照组发生3例恶心、2例体重增加、2例困倦思睡、2例便秘、1例转氨酶升高、2例头重感,不良反应率为31.58%。观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.067,P＜0.05)。

3 讨论

抑郁症在国内发病率居高不下,且以中青年人群为主,该年龄段的人群处于事业、爱情以及赡养老人与抚养孩子的多重压力下,患病率更高,且患病后压力更大,甚至有较强的致残率与复发率。随着临床研究增多,在一些报道［6］中指出抑郁症患者自杀率高,属于高危群体,但是人们对抑郁症的识别度较差,导致有效治疗的患者仅有1/4～1/3。针对抑郁症患者,尽早诊断与治疗,选择合理的方案,对于提高预后有着的积极的意义。从目前国内外抑郁症的治疗指南中看出,多倾向于长期、全病程药物干预,为此选择一种依从性好、安全、有效的抗抑郁药物疗法对于患者康复十分关键。舍曲林单一用药在以往十分常用,对于病情轻微者治疗效果较好,但是对于部分难治性抑郁症患者则疗效不佳,有必要联合其他药物治疗。

本院针对收治的76例抑郁症患者进行分组研究,对照组以舍曲林单一用药治疗,观察组则在对照组加用奥氮平治疗,结果显示,观察组总有效率为94.74%,明显高于对照组的78.95%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组HAMD评分均低于治疗前,且观察组HAMD评分(10.29±3.27)分明显低于对照组的(17.69±4.33)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.138,P＜0.05)。舍曲林是典型抗抑郁药物,对5-羟色胺再摄取的抑制作用可强化相关受体的传递,从而增强蓝斑区活动能力,促进突触后膜β受体和前膜α2受体低敏感化,最终缓解抑郁状态。从近几年临床治疗精神分裂症的研究中发现,非典型抗精神病药物一方面能改善部分患者的阴性症状,另一方面还能抗焦虑与抗抑郁症状［7］。奥氮平作为一种非典型抗精神病药物,其作用机制在于：对5-羟色胺受体及其亚型、中枢神经系统多巴胺D2受体等有平衡拮抗的作用,从而有效控制抑郁状态。随着研究增多,发现奥氮平还有特殊的药理作用,可阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺神经元α2受体,增加去甲肾上腺素和5-羟色胺受体的抑制性释放,进而改善抑郁。此外,奥氮平对5-羟色胺受体有选择性亲和力,可促进突触前激动剂及部分突触后激动剂完善释放,提高突触后激动作用,从而改善5-羟色胺受体的运动功能。将奥氮平与舍曲林联合治疗,除了可解决舍曲林起效慢的弊端,还能改善睡眠,缓解焦虑等症状,并且可进一步增强抗抑郁作用［8］。通常情况下联合用药会增加不良反应,但是舍曲林联合奥氮平治疗可明显减少不良反应,尤其是锥体外系症状发生较少,分析原因可能在于奥氮平作为新型抗精神病药物,可缓解精神分裂症阳性症状。

综上所述,抑郁症应用舍曲林联合奥氮平治疗可提高疗效,减少不良反应的发生,同时,可以更好改善抑郁症状。