康柏西普联合综合治疗新生血管性青光眼的临床分析

葛文英

NVA为一类难治性青光眼疾病。其在一定程度上对患者的视力水平造成影响,一般继发于眼部缺血性疾病［1］。比如说糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞以及全身血管性疾病等等。该疾病的治疗难点在于患者通常年龄较大,且同时合并玻璃体晶状体程度不一混浊现象。患者的眼压值较高,同时伴有角膜水肿。在这种情况之下,不可贸然对患者使用视网膜激光术治疗,新生血管难以消退［2,3］。既往滤过性手术虽然说能够取得一定效果,但该手术需要切除患者的虹膜,会引起大量出血现象发生。手术安全性差,不能有效控制血压,并且因为疼痛剧烈,患者尽可择取破坏性睫状体冷凝术。有文献证实,对于新生血管性青光眼患者来讲,实施康柏西普联合综合治疗,能够取得满意成效。为了证实该理论的真实性,结合实际情况,本文选择2017年6月～2018年6月来本院接受疾病治疗的24例NVA患者为研究对象,并对其实施了上述方案进行治疗。现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年6月～2018年6月来本院接受疾病治疗的24例NVA患者为研究对象。患者年龄48.62～79.37岁,平均年龄(65.35±5.58)岁；男12例,女12例；患者均为单眼发病；治疗前眼压值(41.36±3.92)mm Hg；其中合并糖尿病视网膜病变10例,视网膜静脉阻塞14例,白内障14例。患者自愿参加实验调查,在此同时签署了知情同意书。排除标准：视网膜脱离者、全身系统性病变者、癌症患者、曾经接受过血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗者、拒绝参加实验调查者、原发性青光眼者、血液病者。

1.2方法 患者入院之后,首先实施康柏西普玻璃体腔注射术治疗疾病。在此之后实施康柏西普前房注射术,并做好观察工作。在完全确认新生血管得以消除之后,于注射药物后2～7 d实施复合式小梁切除术。针对于同时合并白内障患者而言,应当为其开展复合式小梁切除术联合白内障超声乳化摘除手术［4］。半个月后,对于符合手术条件者开展PRP治疗。详细操作步骤为。

1.2.1玻璃体腔联合前房注射药物 手术依照内眼手术法予以准备。在患者患眼滴入左氧氟沙星滴眼液,用于预防感染。3 d之后实施玻璃体腔联合前房注射术。首先开展角膜缘穿刺,有效放出房水,降低患者眼压。并在角巩膜瓣缘位置3.5～4.0 mm处进行操作。垂直进入巩膜,刺入到玻璃体腔之中。向其中注入剂量为0.5 mg/0.05 ml的康柏西普。并在前房注射等量上述药物。完成手术之后在结膜囊涂抹抗生素软膏。后利用纱布包裹患眼。完成手术后1周,利用抗生素滴眼液滴眼［5］。

1.2.2复合式小梁切除术 对患者开展结膜下浸润麻醉。将上穹窿视为基底。制作结膜瓣,对巩膜面进行烧灼止血。制作1个规格为1/2巩膜厚度巩膜瓣。并将角膜缘视为基底,把沾有丝裂霉素C的棉片放置在巩膜瓣下方,时间为3 min。后全面冲洗结膜瓣以及巩膜瓣下方组织。对患者实施前房穿刺,放出房水之后,有效调节眼压,对小梁组织加以切除,开展虹膜四周根部切除术。在此刻要确保所切除的小梁组织应当比常规化小梁切除的更多。以避免新生血管对切口造成阻塞。使用缝线于巩膜瓣双顶角各缝一针,后在巩膜瓣双要位置缝合2针。有效调节缝线完成缝合。此后对球囊结膜进行缝合处理,并在其中注入平衡液完成手术。之后与球结膜下方注射剂量为2 mg的地塞米松,并在结膜囊位置涂抹抗生素眼膏。利用无菌纱布对术眼加以包裹,倘若患者同时合并晶状体混浊,应当一并实施白内障超声乳化摘除手术［6］。

1.3观察指标及判定标准 分析患者复合式小梁切除术后屈光介质混浊程度、治疗前后眼压、实施玻璃体腔联合前房注射康柏西普之后新生血管消退时间、开展PRP情况。屈光介质混浊程度：+++、++、+、-分别表示重度、中度、轻度浑浊以及透明。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；等级计数资料以率(%)表示,采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.124例患者手术前后屈光介质混浊程度对比 手术前,患者24眼屈光介质混浊；手术后22眼屈光介质恢复透明,2眼屈光介质混浊。手术后患者的屈光介质混浊程度优于手术前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 24例患者手术前后屈光介质浑浊程度对比［n(%)］

2.2治疗后新生血管消退情况 注射完毕后2～4 d,18眼房角和虹膜新生血管得以消退,6眼注射后5～7 d新生血管得以消退。

2.3治疗前后各个时间段血压比较 单纯经注射康柏西普之后,患者眼压轻度下降,新生血管得以消退,但眼压没有降低到正常范围,需要进行手术开展进一步治疗。患者术后7 d、术后1个月、术后3个月以及术后6个月的眼压分别为(16.93±4.44)、(16.68±4.88)、(17.72±4.92)、(17.66±5.10)mm Hg,均低于手术前的(42.66±3.75)mm Hg,差异有统计学意义(t=21.689、20.680、19.751、19.347,P＜0.05)。

2.4实施PRP情况 24例患者完成手术之后,发生前房积血12眼,占比50%,在1周之后完全吸收。22例患者于术后半个月,可以实施PRP。2例患者由于眼压以及血糖控制情况不良,未能实施。等到即好转之后可行PRP治疗。

3 讨论

NVA为一类继发于多类视网膜缺血、缺氧性病变的青光眼疾病。该疾病的主要特征为前房角以及虹膜新生血管异常增生。在这种情况之下,患者的眼压难以控制,最终引发非可逆性视功能受损。VEGF为NVA发生以及发展中的重要细胞因子。其在维护血管正常生理功能和遏制病理发展中,均起到了不可替代的效用。治疗NVA的关键在于有效控制原发性疾病。同时积极控制患者眼压,尽可能降低视功能受损现象［7］。

对于NVA疾病,可以通过外科手术以及药物法开展治疗。首先需要使用药物,积极控制患者眼压。在此之后,经过PRP有效破坏相关组织,进而改善患者视网膜缺血情况,有效抑制新生血管生成。当前VEGF已广泛应用于该疾病的临床治疗之中,常见药品为康柏西普、雷珠单抗等。本实验所利用的康柏西普为最近几年新研发的抗VEGF融合性蛋白。这种制剂能够起到抑制性竞争血管生长因子与其受体结合的效用,进而在根本上阻止了VEGF家族受体激活度,其能够全面减少血管内皮细胞增生与新生血管形成［8］。

PRP为NVA疾病的治疗核心。本实验中对于NVA患者实施了玻璃体腔联合前房注射药物,其能够对疾病的治疗起到相当大的帮助。方便对患者开展第二阶段的核心性治疗。相关文献证实［9］,玻璃体腔注射康柏西普之后联合手术以及激光治疗为现如今临床使用频次较多的方法。但值得说明的是,其和前房以及玻璃体腔联合注射康柏西普辅助治疗VEGF的报告依旧不多［10］。

有很多患者单纯实施引流阀植入手术,虽说能够暂时性降低眼压,但其自身的屈光介质依旧较为混浊。无法达到实施核心治疗的条件。倘若在此时患者的新生血管继续生长,非常容易造成引流阀阻塞现象,进而增加了患者的负担。并且值得说明的是,现如今引流阀的价格较为昂贵,本实验所利用的手术方式进行简单价格便宜能够令屈光介质实现透明,有助于患者实施接下来的核心治疗。