氨磺必利联合MECT和rTMS治疗精神分裂症的效果研究

纪晓斌 马淑君 林闻栋

SP是一种多发于青壮年的精神疾病,患者多有特殊行为、情感、知觉、思维等方面的障碍［1］,治疗不当其自杀、自残的风险较高,对患者的个人与家庭均有较大影响。氨磺必利是一种可促进SP患者症状改善的非典型性抗精神疾病药物,能够增强患者的记忆功能［2］,但单独应用效果不理想。鉴于此,本院以氨磺必利联合MECT、rTMS对SP患者分别进行治疗,比较两组治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年6月～2019年7月收治的86例SP患者,根据抽签法分为研究组和对照组,每组43例。研究组男女比例为28：15；年龄最小19岁、最大63岁,平均年龄(36.62±8.80)岁；对照组男女比例为29：14；年龄最小20岁、最大62岁,平均年龄(36.94±8.36)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①86例患者均由伦理委员会审核通过,且已完成知情同意书的签署流程；②符合ICD-10精神分裂症的诊断标准［3］。排除标准：①脑电图有棘波者；②安装心脏起搏器者；③严重自杀企图者；④合并癫痫或严重脑器质性疾病者。

1.2方法 两组均予以氨磺必利片(齐鲁制药有限公司,国药准字H20113231)口服治疗,初始剂量为100 mg/d,后依照患者耐受状况以及病情缓解情况酌情增加至200～600 mg/d。疗程4周。

对照组联合rTMS治疗,方法为：以重复经颅磁刺激仪(南京伟思医疗科技股份公司,型号：Magneuro60)进行治疗,设置参数为1 Hz低频、100%MT(运动阈值),间歇、刺激时间分别为2、10 s,单次治疗共计15 min,3次/周。1个疗程为4周。

研究组联合MECT治疗,方法：以Thymatron SystemⅣ多功能电痉挛治疗仪(美国SOMATICS公司)进行治疗,治疗期间做好其麻醉工作,待其自主呼吸停止、全身肌肉松弛,再作相应电极通电(双颞侧)。首次电荷量(%)=患者年龄-5,后再依照患者病情状况增加5%～10%电荷,单次治疗共计15 min,3次/周。1个疗程为4周。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的PANSS、BPRS评分以及TESS评分。PANSS评分［4］：其分析统计指标包括总分(粗分210分)、一般病理评分(16～112分)、阴性症状(7～49分)、阳性症状(7～49分)4项,分值越高提示其精神症状越重。BPRS评分［5］：126分制,分值越高提示SP患者病情越重。TESS评分［6］：165分制,用于SP患者的测评,分值越高提示其副反应越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后PANSS评分比较 治疗前,两组患者一般病理评分、阴性症状评分、阳性症状评分、总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者一般病理评分、阴性症状评分、阳性症状评分、总分均低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05),但两组患者治疗后的一般病理评分、阴性症状评分、阳性症状评分、总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后BPRS评分比较 治疗7 d后研究组BPRS评分(40.58±4.54)分低于对照组(46.27±5.26)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前、治疗28 d后两组BPRS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后BPRS评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后BPRS评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组患者TESS评分比较 研究组患者TESS评分(34.58±3.17)分高于对照组的(23.93±3.59)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者TESS评分比较(±s,分)

表3 两组患者TESS评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

SP具有迁延性、慢性、反复发作等特点［7］,一旦患病,患者的思维难以自行调节,其精神活动、个人行为会与周围环境产生不协调感,长期以往会影响患者的身心健康与家庭生活。氨磺必利是一种可同时拮抗患者5-HT7A受体、双多巴胺受体D2～3的苯甲酰胺衍生物［8］,可有效缓解患者的精神症状,加快患者的康复进展,但单纯应用下疗效欠佳。故本院近期常以rTMS、MECT对患者进行辅治,前者是一种通过脉冲磁场对患者中枢神经系统产生作用的磁刺激技术,具有安全、无创、无痛等特点,可对患者的神经电生理活动产生影响,对其大脑神经元活动进行抑制或调动；后者是一种可通过适量脉冲电流对患者大脑皮层进行刺激的治疗手段,可短时间内促使患者的脑细胞发生生理、病理变化［9］,进而控制其精神症状,但应用后可能会发生近事记忆障碍、肌肉疼痛、恶心等副反应［10］。

rTMS、MECT应用后均可有效改善SP患者的精神症状,缓解其病情,但前者起效较慢,后者则副反应较多［11］。本研究结果显示,治疗后,两组患者一般病理评分、阴性症状评分、阳性症状评分、总分均低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05),但两组患者治疗后的一般病理评分、阴性症状评分、阳性症状评分、总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗7 d后研究组BPRS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前、治疗28 d后两组BPRS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。研究组患者TESS评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。基于此,临床可于SP急性期时联合MECT进行治疗,以求尽快改善病情；后再联合rTMS辅治恢复期患者,以做好其病情巩固工作［12］。

综上所述,SP患者以氨磺必利联合MECT或rTMS进行辅治均有利于患者的精神症状改善,但临床需针对患者实际情况选择适宜方法,以保障患者的安全与疗效。