大疱性类天疱疮患者临床特征及预后因素分析

陈心

大疱性类天疱疮是一种多发于中老年群体当中的表皮下水泡性皮肤病症,通过免疫病理显示患者的集体膜存在IgG和补体C3沉积的表现,在临床上是一种慢性自身免疫性疾病。患者一般存在正常的炎性皮肤上张力性水泡,大约有39%的患者会出现黏膜损伤,黏膜损伤部位存在明显的瘙痒感和疼痛感,对整体的日常生活质量产生影响［1］。近几年社会老龄化程度不断加重,使得大疱性类天疱疮的发病率逐年增加,临床特征和治疗也受到人们的广泛关注。现如今对患者进行治疗一般是进行糖皮质激素的治疗,这是对患者进行治疗的常用药物,能够帮助患者进行临床症状的改善,促进患者病症的转归［2］。但是对于部分患者来说,会导致患者出现严重的感染和消化道出血等相关的并发症,导致患者的整体预后效果不良。本文主要分析对大疱性类天疱疮患者进行治疗的临床特征和相关的预后因素,现将主要研究情况作出如下的论述。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年1月～2020年2月收治的100例大疱性类天疱疮患者的临床资料,其中男52例,女48例,年龄23～82岁,平均年龄(52.16±13.82)岁。本文患者经诊断均被确诊,患者临床资料均经过本院伦理委员会的审核并获得批准,所有患者签署了知情同意书。

1.2方法 收集所有患者的临床资料并进行回顾性分析,通过随访询问患者和患者家属相关状况,对患者进行各项身体检查,了解患者的性别、年龄、家庭情况、生活习惯、工作情况、职业特点、工作环境、劳动强度、饮食表现、饮食偏好、运动表现、行为习惯、生化指标检验状况(免疫荧光检查、组织病理学检查、实验室检查)、家族病史、遗传病史、基础病史、心理因素、社会关系、生活环境、临床病症症状、皮损发病的具体部位、病程时间、皮损的具体面积、皮损的严重程度、皮损的类型、合并症等多个环节。

1.3观察指标及判定标准 ①皮损的严重程度：如果每日新发的水泡数量＜3个,则说明为轻度皮损；如果每日新发的水泡数量在3～10个左右,说明为中度皮损；如果每日新发的水泡＞10个,说明为重度皮损。②随访：患者治疗后期每隔2～3个月进行1次随访,随访的方式以微信和门诊随访为主。③统计所有患者的临床特征和预后因素。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；应用Logistic回归分析进行多因素分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床特征 在患者的正常皮肤或红斑之上可以观察到张力性水泡,皮损累积患者的躯干和四肢,45例患者存在自觉性瘙痒,患者的皮损类型主要表现为单纯的皮肤损害,存在尼氏症阳性的患者6例；所有患者进行组织病理学检查,可以观察到存在表皮下水泡或存在裂隙；对患者进行免疫荧光检查可以观察到所有患者存在基底膜IgG+C3沉积的表现,部分患者能观察到IgM的沉积。

2.2单因素分析 本文100例患者当中78例患者预后良好,22例患者预后不良,预后不良患者的年龄均≥60岁,WBC均≥10×109/L、白蛋白均＜35 g/L、IgG均≥15.6 g/L,患者单独使用激素治疗、合并糖尿病、合并肺部感染的比例高于预后良好患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3Logistic回归分析 经过Logistic回归分析显示,单独使用激素治疗、合并糖尿病、合并肺部感染是导致患者预后不良的独立危险因素(P＜0.05)。见表1。

表1 Logistic回归分析

3 讨论

大疱性类天疱疮水泡是循环自身抗体的一种抗原抗体反应而导致的病变,临床研究认为患者发生反应的主要部位是基底膜带透明层,患者的疱疮具有慢性和自限性的特征［3］。临床上大疱性类天疱疮一般多发生在患者的躯干和四肢部位,头面部和生殖器黏膜附近也常常会存在发生的表现［4］。通过对本文研究进行统计分析能够看出,患者的正常皮肤或红斑上能够发现张力性水泡,皮损部位为头面部大约占到20%左右,躯干和四肢大约占55%左右,腋窝和腹股沟所占的比例大约为25%,因此得出躯干和四肢为病情的多发部位。

患者皮损类型主要以单发的皮肤损害和皮肤样损害半黏膜损害为主,对患者进行组织病理学检查,可以观察到患者存在表皮下水泡和裂隙形成,通过荧光检查得出大部分患者都存在基底膜IgG+C3沉积的表现,还有一些患者存在IgM沉积,这说明患者存在组织病理和免疫荧光检查的特征性表现［5］。

对本文的100例患者进行单独随访可以观察到,78例患者预后良好,22例患者预后不良。通过对两组患者的临床结果进行分析,可以得出预后不良组患者的年龄均≥60周岁、WBC均≥10×109/L、白蛋白均＜35 g/L、IgG均≥15.6 g/L,患者单独使用激素治疗、合并糖尿病、合并肺部感染的比例高于预后良好组患者(P＜0.05)。因此也充分的说明患者的年龄、WBC、白蛋白、IgG、单独应用激素治疗、合并糖尿病和合并肺部感染都会导致患者存在预后不良的情况。对患者进行多因素回归分析能够看出,单独进行激素治疗、合并糖尿病和合并肺部感染是导致患者预后不良的独立危险因素(P＜0.05)。

糖皮质激素是目前对大疱性类天疱疮患者治疗的首选治疗药物,通过系统免疫抑制能够达到理想的治疗效果,并获得良好的效果认证,但是治疗过程中存在着多种不良的副作用,比如会使患者出现胃溃疡、消化道出血、脂肪肝、动脉粥样硬化和高血压等［6］。免疫抑制也是大疱性类天疱疮患者治疗的重要药物,治疗主要和糖皮质激素联合使用可以有效的减少糖皮质激素而导致的不良反应。还有临床研究认为［7］,将糖皮质激素和免疫抑制剂联合使用能够帮助患者进行病情发展的控制,也能减少糖皮质激素使用量过多而导致的不良反应［8］。在临床治疗的过程当中,糖尿病患者血糖水平较高,会导致抵抗力降低,存在血浆渗透压升高的趋势,容易导致患者出现多器官损害,这样可能会使临床的创面愈合延迟,并出现较高的死亡率［9,10］。本文≥60岁的患者的预后不良情况相对严重。通过调查分析也能得出大疱性类天疱疮合并肺部感染患者的死亡率高于没有肺部感染的患者,所以要重视对患者的皮肤护理和感染的预防控制。

综上所述,大疱性类天疱疮患者的临床症状明显,通过对患者进行组织病理和免疫荧光检查能够观察到特征性的表现,单独进行激素治疗、合并糖尿病及肺部感染是对患者预后产生影响的重要因素,临床应对此加以重视。