“痛在头，病在颈”的颈源性头痛

山西白求恩医院疼痛科 冯晓月 陈建平

当今社会，越来越多的人正在遭受头痛困扰。以往认为头痛是头部神经和血管在致病因素的作用下产生的，而未能关注颈椎的影响。治疗上也往往采用口服非甾体抗炎药以及头颈部按摩、牵引理疗等，但治疗效果往往不能令人满意。长此以往便陷入了“病人头痛，医生也头痛”的局面。那么究竟什么是颈源性头痛，如何预防和治疗颈源性头痛？今天我们将一起来揭开颈源性头痛的神秘面纱。

一、颈源性头痛的定义

颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。可根据神经根的不同受累部分，分为神经源性疼痛和肌源性疼痛。神经根的感觉纤维受到刺激引起神经源性疼痛，而其腹侧运动神经根受刺激时则为肌源性疼痛。

二、颈源性头痛的临床表现和鉴别诊断

近年来，颈源性头痛的发病率逐年增加，低龄化趋势明显，有报道称慢性头痛的患者中约有15%～20%可能是颈源性头痛。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛，疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉,可出现牵涉性疼痛类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。

产生头痛的原因多种多样，临床上要注意与其他原因引起的头痛进行鉴别。丛集性头痛多为刀割样、尖锐深在的剧烈头痛，常起自眼眶部及其周围，并逐渐向同侧额颞部、头顶部放射，有时放射到下颌部。偏头痛常为头部一侧或两侧出现波动样疼痛，有时仅表现为不典型的酸痛，不少患者常常伴有抑郁、不安、倦睡等精神症状以及畏光、畏声等神经症状。

三、颈源性头痛的预防

①保持良好的姿势：一般采取自然端坐位，头部略微前倾，胸部保持挺直。

②注意颈部自我保护，不大幅度摇头旋转。

③选择合适的枕头。人每天有大部分时间是在睡眠中度过的，选择合适的枕头对预防颈椎病意义重大，枕头的高度一般在8 到10 厘米为宜。枕头里的填充物一定要选择有弹性并具有一定张力的，如荞麦枕、乳胶枕等。

④避免长时间低头伏案工作，控制看电视、玩手机的时间，工作学习的间歇要起来走一走，或者做一下颈椎操。

⑤注意颈腰部保暖，不要长时间对着电扇或空调吹冷风。

⑥坚持体育锻炼，增强体质，延缓骨质和韧带退行性改变。可以选择在空闲之余放风筝、游泳等。

⑦过度脑力劳动和长期精神紧张是颈源性头痛患者的共同特征，也是颈源性头痛发作的重要诱因。所以说，注意劳逸结合、保持乐观心态对预防颈椎病也至关重要。

四、颈源性头痛的治疗

颈源性头痛是可以迁延的，因为它的前期症状较轻，常常被人们所忽略。但是从我们现在的健康角度来讲，有症状就要及时就诊，不要随便处理或者拖延，否则很容易耽误病情。

①一般治疗：对于病程较短、疼痛较轻的患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非甾体抗炎药。一部分患者的病情可好转，但对按摩要慎重，许多患者经按摩后病情加重，有的还发生严重损伤。

②颈椎旁神经阻滞：在第2 颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、3 颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复的作用。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。可有效缓解颈神经根的炎症水肿，并可直接阻止颈神经的痛觉传入，缓解颈部肌肉的痉挛僵直，改善局部血液循环和营养。

③星状神经节阻滞：通过改善头颈部血液循环，使退变或慢性损伤肌肉供血供氧增加，炎性介质减少，可有效缓解头痛。

④颈部硬膜外腔注射：经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘源性神经根炎多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位，可选用颈部硬膜外腔注药法。

⑤外科手术治疗：经各种非手术治疗亦无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑外科手术治疗。

⑥颈神经乙醇阻滞对有手术禁忌症或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经乙醇阻滞，治疗应在X 光透视引导下进行。

颈源性头痛多与不良姿势和精神因素有关，只要我们保持良好的姿势体态，多一份恬静从容，积极配合医生治疗，终将享受无痛人生。