阿昔洛韦联合匹多莫德治疗儿童原发性水痘的临床疗效分析

王月凤

【摘要】 目的 探讨阿昔洛韦联合匹多莫德治疗儿童原发性水痘的临床疗效。方法 78例原发性水痘患儿， 根据治疗方式不同分为观察组（40例）和对照组（38例）。对照组患儿单纯使用阿昔洛韦片治疗， 观察组患儿在此基础上联合匹多莫德口服液治疗。比较两组患儿临床疗效及不良反应发生情况。

结果 观察组患儿治疗总有效率为95.00%， 明显高于对照组的73.68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿不良反应发生率为20.00%， 与对照组的15.79%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 阿昔洛韦联合匹多莫德治疗儿童原发性水痘疗效显著， 且不良反应发生率低， 药物安全性高， 临床上可推广应用。

【关键词】 原发性水痘;阿昔洛韦;匹多莫德;儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.071

水痘（varicella）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus， VZV）首次感染引起的急性出疹性疾病， 是一种传染性极强的呼吸道传染病[1]。原发性水痘主要发生在未接种水痘疫苗的人群， 临床表现呈现典型水痘症状， 主要有发热， 皮肤与黏膜相继出现斑丘疹、丘疱疹、水疱疹及痂疹等， 各种皮疹同时存在是特征性表现， 皮疹主要在胸、腹、背等躯干部位， 四肢较少见， 呈向心性分布， 有明显痒感。大部分原发性水痘患者预后良好， 但仍需注意皮肤细菌感染、肺炎、脑炎、血小板减少症等并发症， 极少部分甚至可残留痘印[2]。目前治疗水痘主要是抗病毒和对症治疗， 本研究使用阿昔洛韦联合匹多莫德治疗本院传染门诊40例原发性水痘患儿， 临床效果好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年11月～2018年10月于本院传染门诊诊治的78例原发性水痘患儿作为研究对象， 其诊断均参考《小儿传染病学》（第4版）中关于水痘的诊断标准， 绝大部分患儿均有水痘或带状疱疹接触史， 所有患儿均有特征性表现， 并有不同程度瘙痒感， 未接种过水痘疫苗， 为原发性水痘。根据治疗方式不同将患儿分为观察组（40例）

和对照组（38例）。观察组患儿中男22例， 女18例;年龄3～15岁， 平均年龄（3.23±3.93）岁;病程12～36 h， 平均病程（20.25±5.42）h。对照组患儿中男20例， 女18例;年龄3～15岁， 平均年龄（3.37±3.88）岁;病程12～36 h， 平均病程（20.46±5.38）h。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次临床研究符合医学伦理学标准， 所有患儿监护人知情并签订同意书。

1. 2 方法 观察组患儿采用阿昔洛韦片联合匹多莫德口服液治疗， 给予阿昔洛韦片（石家庄以岭药业股份有限公司， 国药准字H20054050）口服， 200～400 mg/次， 4次/d;匹多莫德口服液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂， 国药准字H20030463）口服， 10 ml/次， 2次/d。对照组患儿单纯使用阿昔洛韦片治疗， 用法剂量与观察组一致。两组均连续给药5 d为1个疗程。对发热患儿行退热降温对症处理， 给予夫西地酸软膏或莫匹罗星软膏涂擦于皮疹局部， 痒感明显时可口服抗组胺药或外用炉甘石洗剂， 合并细菌感染同时应用抗生素治疗。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿临床疗效及不良反应发生情况。患儿在治疗1个疗程后按如下标准判断疗效[3]， 显效：发热时间<48 h， 无新发皮疹， 皮疹结痂;有效：发热时间48～72 h， 无新发皮疹， 皮疹结痂;无效：发热时间>72 h消失， 有新发皮疹， 皮疹不结痂。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿治疗总有效率为95.00%， 明显高于对照组的73.68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组患儿不良反应发生率为20.00%， 与对照组的15.79%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

水痘是儿科常见传染性疾病， 主要由VZV导致， 该病多发于冬春两季， 主要传染源为水痘和带状疱疹者。水痘自发病前1～2 d至疱疹结痂为止， 均有很强的传染性， 主要通过空气飞沫经呼吸道传播， 也可直接接触疱疹液而感染。随着水痘疫苗的广泛接种， 目前儿童水痘主要以突破病例多见， 突破病例为接种疫苗后仍患水痘者， 多见于>4岁的学龄前及学龄儿童， 症状轻且不典型， 并发症可能性小， 临床表现多无发热、皮疹数量少且以斑丘疹样皮损为主， 极容易导致误诊或漏诊。虽然水痘的典型病例逐渐减少， 但临床上仍时有出现， 这部分人群主要是因各种原因未接种疫苗的患

儿。该病可获得持久性免疫， 但抵抗力下降时仍可发生带状疱疹[4]。

阿昔洛韦片是一种合成的嘌呤核苷类似物， 其对疱疹病毒的靶向性较强， 在各种酶的作用下， 最终转化为阿昔洛韦三磷酸盐， 通过竞争性抑制疱疹病毒DNA多聚酶、进入并终止延长的病毒DNA链以及灭活病毒DNA聚合酶等方式， 起到对VZV抑制的作用[5]。阿昔洛韦片在水痘发病24 h内使用效果好。自上世纪80年代， 临床上便应用阿昔洛韦治疗带状疱疹。匹多莫德口服液是一种人工合成的免疫刺激剂， 通过刺激和调节细胞免疫过程而达到增强机体免疫力作用。该口服液可使T淋巴细胞亚群紊乱状态得以纠正， 促进CD4+/CD8+水平恢复正常;还可刺激多种细胞因子释放， 有效提高机体免疫能力， 可作为预防急性感染性疾病的辅助药物[6-8]。阿昔洛韦和匹多莫德两种药物联合使用， 在增强患儿免疫力的同时充分发挥抗病毒作用。本次研究中， 观察组患儿治疗总有效率为95.00%， 明顯高于对照组的73.68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿不良反应发生率为20.00%， 与对照组的15.79%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 阿昔洛韦联合匹多莫德治疗儿童原发性水痘疗效显著， 且不良反应发生率低， 药物安全性高， 临床上可推广应用。

参考文献

[1] 王晓东， 续畅， 王培， 等. 阿昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿水痘的Meta分析. 中国妇幼健康研究， 2018， 29（11）：1383-1386.

[2] Field N， Amirthalingam G， Waight P， et al. Validity of a reported history of chickenpox in targeting varicella vaccination at susceptible adolescents in England. Vaccine， 2014， 32（10）：1213-1217.

[3] 胡芳琴. 更昔洛韦联合匹多莫德治疗水痘患者的疗效分析. 浙江临床医学， 2018， 20（1）：109-111.

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[5] 高胜利， 史卫红， 查翔远， 等. 更昔洛韦与阿昔洛韦对水痘患者抗水痘-带状疱疹病毒临床疗效的Meta分析. 抗感染药学， 2017， 14（5）：925-929.

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[收稿日期：2019-5-14]