内镜下注射硬化剂与组织胶治疗危重食管胃底静脉曲张的护理体会

佘凤华 曾纪莲 谭南芳

【摘要】 目的 探讨内镜硬化联合组织胶治疗危重食管胃底静脉曲张患者的临床效果及护理体会。方法 36例食管胃底静脉曲张患者， 随机分为观察组和对照组， 各18例。对照组患者给予内镜下注射硬化剂治疗， 观察组患者给予内镜下注射硬化剂与组织胶治疗;两组患者均进行术前、术中及术后护理。比较两组食管胃底静脉曲张消失情况、再出血情况及不良反应发生情况。结果 观察组食管胃底静脉曲张消失率61.11%高于对照组的16.67%， 再出血发生率22.22%低于对照组的55.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为5.56%， 显著低于对照组的38.89%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 给予危重食管胃底静脉曲张患者内镜下注射硬化剂与组织胶治疗及护理， 临床效果显著， 能够提高患者止血率， 降低不良反应发生率， 改善患者静脉曲张情况， 确保治疗安全性， 具有临床意义。

【关键词】 内镜下注射;硬化剂;组织胶;食管胃底静脉曲张;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.026

临床上， 食管胃底静脉曲张破裂出血是一种急重症， 对患者的生命安全造成严重威胁， 具有较高的病死率， 对出血量进行有效控制已经成为临床急救治疗的关键点[1]。对于食管胃底静脉曲张破裂出血症状， 组织黏合剂注射、套扎以及硬化剂注射是临床上比较常见的治疗手段[2， 3]。本课题针对危重食管胃底静脉曲张患者采取内镜下注射硬化剂与组织胶治疗及护理进行分析探究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年5月收治的36例食管胃底静脉曲张患者， 随机分为观察组和对照组， 各18例。对照组患者中男10例、女8例;年龄26～68岁， 平均年龄（46.78±10.15）岁;出血次数 1～4 次， 平均出血次数（2.14±0.85）次。对照组患者中男11例、女7例， 年龄27～69岁， 平均年龄（45.28±10.61）岁;出血次数 1～5 次， 平均出血次数（2.32±0.95）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 观察组患者给予内镜下注射硬化剂与组织胶治疗。采用内镜对患者十二指肠、食管与胃进行探查， 并对曲张静脉的形态结构、出血情况、病灶位置以及大小进行详细观察， 在内镜中将出血病灶置于最大视野内， 依据患者曲张静脉出血点、隆起最高点以及出血附近的具体情况找到注射针的穿刺点， 于内镜直视下在曲张静脉内快速穿刺注射针， 按照相应顺序注射2 ml氯化钠、10 ml左右聚桂醇、

2 ml高糖、2 ml组织胶。对照组患者给予内镜下注射硬化剂治疗， 内镜下注射硬化剂治疗步骤与观察组基本相同， 依次将氯化钠、聚桂醇以及氯化钠注入其中。

1. 3 護理方法 两组患者均进行术前、术中及术后护理， 具体内容如下。

1. 3. 1 术前护理 护理人员应做好术前准备工作， 为患者准备好相应物品， 如多功能监护仪、简易呼吸器、两套电动吸引器、气管插管、氧气插管、胃镜、急救药物、止血药物以及冰生理盐水。术前对患者进行血常规检查， 了解其出凝血时间， 并进行血型交叉试验， 备血。告知患者术前禁食6～8 h， 术前20 min内于肌内注射10 mg山莨菪碱、10 mg

安定。

1. 3. 2 术中护理 术中， 护理人员应对患者活动性出血情况与生命体征变化进行密切观察， 了解患者神志、血压、脉搏以及呼吸情况， 保持呼吸通畅， 防止因出血严重引发窒息症状。护理人员在术中还应观察患者输液情况， 保持其畅通性， 保证术中出血过程中能纠正休克， 保持补液扩容、静脉通路以及快速充血。依据备血需要， 提供针对性的急救应急措施。

1. 3. 3 术后护理 术后， 护理人员应告知患者呈平卧位， 头部偏向一侧， 防止气管中误入呕吐物， 出现窒息症状。护理人员还应辅助患者每间隔2 h进行1次翻身。72 h后可进行床上活动， 7 d后在床边进行活动， 防止患者腹部用力过猛， 维持大便的通畅性。常规禁食1 d， 停止出血后应给予其容易消化的流食。除此之外， 还应对患者进行口腔护理， 密切观察出血情况进行， 了解其神智变化， 若在这期间出现不良症状， 应及时告知医生。

1. 4 观察指标 比较两组食管胃底静脉曲张消失情况、再出血情况及不良反应发生情况。不良反应包括胸痛、发热以及出血。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者食管胃底静脉曲张消失情况与再出血情况比较 观察组食管胃底静脉曲张消失率为61.11%， 再出血发生率为22.22%;对照组食管胃底静脉曲张消失率为16.67%， 再出血发生率为55.56%;观察组食管胃底静脉曲张消失率高于对照组， 再出血发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为5.56%， 显著低于对照组的38.89%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则为改善患者整体预后、减小再出血的风险、控制破裂出血及退食管胃底静脉曲张[4]。目前， 治疗食管胃底静脉曲症状主要采用内镜下注射硬化剂与组织胶治疗， 这两种方法均存在一定优势， 但也存在一定劣势[5]。硬化剂中， 聚桂醇比较常见， 通过内镜硬化治疗， 使病灶的凝血功能被激活， 促进血栓形成， 实现止血的目标[6， 7]。相关研究表明， 给予危重食管胃底静脉曲张患者聚桂醇， 能够起到止血的治疗效果， 于内镜下采取聚桂醇注射治疗， 快速注射并增加药物剂量， 能够使局部血药浓度得到有效提高， 促进凝血， 但使用大剂量的聚桂醇会增加并发症发生率[8-11]。依据聚桂醇的特点， 在治疗食管胃底静脉曲张破裂症状时， 采取镜下硬化剂联合组织胶治疗能够获取更加显著的治疗效果， 减小再出血的发生率[12-14]。本文研究结果显示， 观察组食管胃底静脉曲张消失率为61.11%， 再出血发生率为22.22%;对照组食管胃底静脉曲张消失率为16.67%， 再出血发生率为55.56%;观察组食管胃底静脉曲张消失高于对照组， 再出血发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为5.56%， 显著低于对照组的38.89%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 给予危重食管胃底静脉曲张患者内镜下注射硬化剂与组织胶治疗及护理， 其临床效果显著， 能够提高患者止血率， 降低不良反应发生率， 改善患者静脉曲张情况， 确保治疗安全性， 具有临床意义。

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[收稿日期：2019-07-09]