高血压脑出血术后肠内营养支持的临床护理进展

李科琴

昆明医科大学第一附属医院 650032

高血压脑出血是临床上较为常见的一种神经系统疾病，具有起病急、进展快、病情重等特点，以老年人为主要病发群体。尤其是伴随着人们生活水平的提升、饮食结构、生活方式的改变，高血压脑出血发病率也呈现出明显的而上升趋势。临床上，鉴于该疾病患者的神经细胞受到损伤，患者常常面临病情危重、意识不清、咽喉肌群麻痹等症状，以至于患者无法正常进食。同时，高血压脑出血患者在术后正处于高耗能、高分解的代谢状态，一旦患者营养支持不够，就会导致患者出现低蛋白血症，加重患者的病情。因此，必须要对患者实施有效的营养支持，以促进患者康复，并降低并发症的发生率。

1 肠内营养支持

所谓的肠内营养支持主要是经过患者的胃肠道口服、管饲摄入营养制剂，进而使得患者获得营养基质和相应的能量。早期肠内营养支持与人体生理状态相适应，对于改善患者的营养状况，纠正患者的负氮平衡，具有十分重要的作用。同时，通过肠内营养支持，也进一步降低了患者康复中出现的多种并发症，如：肠源性感染、激发性脑细胞水肿、呼吸肌功能等，进而改善了患者的预后。在付丽英[1]研究中显示，对高血压脑出血患者实施早期肠内营养支持，患者白蛋白、前白蛋白、血红蛋白三项营养指标均高于常规护理的患者，且患者胃肠道并发症的发生率为12%，肺部感染率为4%，均低于常规护理的患者，表明对高血压脑出血患者实施早期营养支持，不良反应较低，且预后较高，具有极高的临床应用价值。

2 早期肠内营养时间

在对高血压脑出血患者实施早期营养支持的过程中，确定营养时间尤为重要，直接影响了患者的康复和预后。通常情况下，临床上均是在患者生命体征稳定之后，在24h-72h之内，对患者进行营养支持，并结合患者的实际情况，逐渐增加影响支持量，进而提高患者临床护理效果。在卢虹[2]等人研究中显示：术后6-48h对患者进行鼻饲康全甘，第一天的剂量为500ml/d，若患者不存在胃肠道反应，则在第3d增加剂量，增加至1000-1500ml/d。对患者进行早期肠内营养支持之后，患者白蛋白、前白蛋白、血红蛋白三项营养指标增长幅度均大于对照组患者，且患者并发症发生率为8.33%，各项指标均优于常规护理的患者。

3 早期肠内营养剂种类及应用

临床上，管饲饮食基本以鸡蛋、牛奶、果汁、蔗糖等配置而成的，属于一种高渗液体，并在注入的过程中，结合患者的恢复情况，按照循序渐进的原则，逐渐由少量逐渐增加，进而以满足患者的营养需求。在芦亚君[3]研究中，就是严格按照天62.76-83.68（15-20）kcal/kg这一标准进行计算的，第1d的剂量为300-500mL，第2d则增加200-300mL，并结合患者的病情变化，按照循序渐进的原则，对患者实施营养支持。并且通过早期营养支持之后，患者血清生化指标均出现了明显的改善，满足了患者的影响需求，并降低了患者并发症的发生率。

在对患者实施早期营养支持的过程中，应根据患者的实际情况，选择最佳的营养液。通常情况下，针对胃肠道功能良好的患者，可选择正蛋白类制剂进行营养支持；针对功能性障碍患者可采用氨基酸型制剂进行营养支持；针对功能较差的额换则会，可采用短类型制剂。同时，在对患者进行早期营养支持的过程中，还必须要加强患者的电解质进行严格的监测，以免患者出现营养补充不足，或者产生其他不良反应。

4 营养置入方式

临床上，针对高血压脑出血患者进行早期营养支持的过程中，鉴于患者病情严重，均是采用经鼻胃置管、经鼻小肠置管等方式进行。其中，经鼻胃置管常常用于短期营养患者，并对患者进行营养支持的过程中，采用输液泵、加热棒，对患者的病情进行动态化监测。同时，在对患者进行早期营养支持的过程中，还要将床头进行抬高，使其抬高30°-60°之间。在赵红梅[4]等人研究中，对患者实施鼻饲营养支持，患者GCS评分高于对照组，且患者各项营养指标水平均高于对照组患者。

5 管道护理

在对高血压脑出血患者进行早期营养支持的过程中，为了保证患者获得足够的营养、保证患者的舒适安全，并最大限度避免管道脱落的现象，护理人员必须要做好管道的护理工作。通常情况下，护理人员必须要每隔4h对患者的管道进行1次检查，并对患者进行回抽血液检测，以确保管道在患者的肠道内。同时，在对患者进行营养输注之前，利用温开水对管道进行冲洗，并保证营养药物完全溶解、摇匀。另外，在对患者进行营养支持的过程中，还要将其与食物分开。在韩婷、李俊华[5-6]等人研究中也表明：在对患者进行早期营养支持的过程中，通过有效的管道护理干预，不仅提高了患者的营养指标，且患者并发症发生率大大降低。

6 结束语

高血压脑出血患者在术后常常出现昏迷不醒、肠道胃黏膜萎缩等现象，进而致使患者无法正常饮食。在这种情况下，必须要对患者实施早期营养支持，以避免患者出现肝功能损伤、静脉炎等症状，并促进患者肠道血液供应，进而促进患者康复，以提高患者救治成功率。