艾滋病没想象中那么可怕

舒华

为提高人们对艾滋病的认识，世界卫生组织于1988年1月每年的12月1日定为世界艾滋病日，号召世界各国和国际组织在这一天举办相关活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。我国2019年的主题是“社区动员同防艾，健康中国我行动”。

12月1日是第32个“世界艾滋病日”，今年我国的世界艾滋病日宣传活动主题为“社区动员同防艾，健康中国我行动”。日前，各地区卫生健康、艾滋病防治工作委员会等单位，组织开展一系列主题健康教育宣传活动，通过公益广告、培训讲座、广场娱乐场所公园等公共场所宣传形式，宣传艾滋病防治知识和政策措施。

正确认识艾滋病

艾滋病的医学全称是“获得性免疫缺陷综合征”，英文简称为AIDS，它是由感染人类免疫缺陷病毒（英文缩写为HIV，又称艾滋病病毒）引起的一种危害性极大的法定乙类传染病。

HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能，因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。

艾滋病毒的传播途径主要有以下三种：1.性接触。与感染者进行无保护措施的性交或口交;2.血液及血制品。输入受污染的血液、血制品或移植受污染的組织;共用受污染的注射器、外科器械、纹身器械和其它锐器;3.母婴传播。受病毒感染的母亲在妊娠、分娩和哺乳期间传播给婴儿。

目前，我国艾滋病最新现状如何呢？据中国疾控中心、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估，截至2018年底，我国估计存活艾滋病感染者约125万。截至2018年9月底，全国报告存活感染者85.0万，死亡26.2万例，估计新发感染者每年8万例左右。但在整体的预防措施方面，有显著的成效：1.我国输血传播基本阻断。全面实施临床用血艾滋病病毒核酸检测全覆盖，经输血及使用血液制品传播病例接近零报告;2母婴传播得到有效控制。全面实施预防艾滋病母婴传播工作全覆盖，艾滋病母婴传播率从2012年的7.1%下降至2017年的4.9%，处于历史最低水平;3感染者检测发现力度不断加大。实施扩大检测策略，检测人次数从2012年的1.0亿上升到2017年的2.0亿。

从近五年的数据显示，在15—24岁群体中，通过性传播感染艾滋病的占到96%，男男同性传播占到57%。从和今年1到10月的数据来看，15—24岁的学生新增感染艾滋病病毒中，同性造成的感染占82%。另外，感染艾滋病病毒的男女学生性别比是11：1。男男同性恋造成艾滋病病毒感染的增长幅度却很大。可以肯定的是，单纯从青少年学生来看，性途径传播是主要的，同性传播的比例更高。

艾滋病背后的男同性恋问题到了不可忽视的地步。专家统计，我国100个男男同性恋中有8个携带艾滋病毒。从最近的调查报告可以看出，“男同”性行为是导致青少年群体感染艾滋病的主要原因。当然，不能就此将男同性恋者与艾滋病等同起来，只能说他们的性交方式，在没有保护的环境中更加容易传染艾滋病。有专家测算，中国潜在拥有同性恋人口达3%到5%，其中我国青少年学生中男男同性恋比例高达1%到4%。面对这一庞大的群体，亟需引起社会的重视和干预。

当然，这些都不是艾滋病在校园高发的终极理由。归根结底，这是中国性教育欠缺所带来的结果。中国性教育的缺失已经成为社会共识，还不能做到在小学到中学，形成配套的初步认知向答疑解惑过渡的体系。另外，对成年人也要进行性知识的重新启蒙，包括性安全的预防和性道德。

抗艾“中国方案”，打开希望之门

“艾滋病已经是可以治疗的慢性内科病，现在最大的问题是人们认识的误区！”2019年1 1月4日，在首届腾讯医学ME大会上，奋战在“抗艾”前线近30年的协和医院感染科主任李太生教授如是说道。与此同时，他背后的屏幕上醒目地打出一行字：“比病毒传播更快的是流言。”

艾滋病是全球医学难题，北京协和医院感染科主任、艾滋病诊疗中心主任李太生带领中国艾滋病临床研究团队，在“抗艾”一线奋战30余年，从跟跑、并跑到领跑，仅用10年时间，就使我国艾滋病治疗水平比肩国际。如今，艾滋病治疗“中国方案”不仅大大降低了中国患者的病死率，还成为国际范围内性价比最高的方案。前不久，李太生荣获中国医药卫生领域的高级别个人奖项——2018年度吴阶平医药创新奖，由他牵头制定的进一步优化艾滋病抗病毒治疗“中国方案”，也被写入《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》。

1984年，李太生以优异成绩从中山医科大学毕业。此前，他曾被学校推荐到北京协和医院实习，因为表现优秀，毕业后顺利进入北京协和医院，成为一名内科医生。1987年，李太生打算考研，本想读心内科，结果服从分配，师从我国著名感染学教授，也是中国首例艾滋病的发现者王爱霞。1993年10月，李太生公派到法国巴黎第六大学附属居里医学院进修，那里是欧洲最大的综合医院，也是欧洲艾滋病研究中心之一。李太生第一次接触艾滋病患者是在1993年11月，法国医生与艾滋病患者接触的方式，彻底颠覆了他的认知，因为法国医生与艾滋病患者接触连手套都不戴，甚至接触之后连手也不洗。通过一段时间的学习，李太生对艾滋病的看法也发生了颠覆性变化。1995年，他拿到了法国特有的艾滋病专科医生学位。为更好地研究艾滋病，同时得到严格的实验室训练和打好扎实的科研功底，他申请在这家医院的免疫研究所继续攻读博士，师从世界著名艾滋病专家奥特朗。

那时候，所有的实验室研究数据均证实，艾滋病患者的免疫系统无法修复，而这一理论也已得到业内普遍公认。如此一来，就意味着所有治疗都只能是治标不治本，但奥特朗并不甘心，她让李太生留取正在治疗的患者血样进行实验。研究持续9个月后，李太生发现，部分服用了半年药物的艾滋病患者，都感到自己的病情有所好转，实验室数据也开始好转。这使他意识到，患者正在服用的一组药物可能产生了作用，只要选择恰当的药物搭配，就能够对艾滋病患者的免疫系统产生作用。

大胆的推测必须要得到证实，他们随即对20名艾滋病患者进行了蛋白酶抑制剂新型治疗方案，之后又采用3种药物进行联合用药。1996年年底，基本实验结果出来了，证实了艾滋病患者免疫功能损伤后可以重建。这一发现，为艾滋病治疗打开了希望之门，具有划时代的里程碑意义。由于在提出艾滋病患者免疫功能重建的理论中作出重要贡献，1999年，李太生被法国政府授予“优秀外国医师奖——维多利亚雨果奖”，这是该奖项首次颁给中国人。

通过在法国5年多的学习，李太生成长为崭露头角的青年艾滋病专家。而那时，全球艾滋病的感染人数迅猛增长。为此，1999年年初，李太生谢绝了法国导师的挽留，毅然决定回国。“能以己之力解危济困，为国分忧，正是自身价值的最好体现。”他决心用自己的所学，为中国艾滋病防治事业作出贡献。

国际上对于艾滋病的治疗，主要采用“鸡尾酒疗法”，即把蛋白酶抑制剂与多种抗病毒药物联合使用，以减少单一用药产生的抗药性。由于该疗法是由3种或3种以上药物联合使用，很像鸡尾酒的调配，因此得名。但当时的中国，艾滋病治疗处于“一穷二白”的境地，进口药只有两三种且价格非常昂贵，就连2001年研发出的国产仿制药也仅有三种配伍方案可以进行治疗。而且，这些药都没有在中国人群中做過临床试验，只能先套用欧美推荐的剂量。

李太生回忆，首批接受中国仿制药免费治疗的艾滋病患者，有4成在服药一段时间后，出现了恶心、肝功损伤等副作用，一时间谣言四起，人心惶惶。为搞清楚中国仿制药究竟效果如何、药物剂量是否合适、3种配伍方案哪个更好等问题，受科技部委托，李太生领衔开展国家“十五”科技攻关课题之一的“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”项目，在河南、北京、云南、广东等全国13家单位中组建国内首个研究团队，开展了中国第一个前瞻性、多中心的艾滋病临床试验，从362例艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中，筛选出处在不同疾病进展阶段的198个病例，随机编人中国仿制药的三个配伍组，严格质量监督和控制，进行了为期1年的治疗和随访。

2006年，李太生团队用科学数据，证实了国产仿制药与进口药的安全性和有效性完全一致。结果一出，不仅消除了国际上的质疑，还为国家节约了大笔开销。不仅如此，国际研究机构和世界卫生组织认为，3个配伍方案并没有好坏之分，但李太生团队通过研究证实，2号方案和3号方案在中国艾滋病患者中，病毒抑制程度明显优于1号方案，应作为中国的首选治疗方案。

此外，为解决艾滋病患者采用2号、3号方案治疗后，均有一定比例患者出现严重的骨髓抑制、脂肪异常分布等情况，李太生又想出了新对策。他发现，在使用2号方案治疗的患者未出现副作用时，提前更换3号方案，就可以躲过骨髓抑制的高峰时段。之后，他将这一治疗经验向全国推广。调查数据显示，在此后的3年间，接受这一新的方案治疗的4万名艾滋病患者，骨髓抑制发生率下降了5倍，脂肪异常分布也几乎见不到了。

李太生带领研究团队，使中国艾滋病病死率从2003年的22.6%降至2015年的3.1%，12年间直降86%。李太生表示，现在的艾滋病就如同糖尿病、高血压一样，已经成为可防可治的慢性病，只要好好治疗，患者活个几十年都没问题。然而，他仍不满足，“不仅要让艾滋病患者活下去，更要让他们有质量地活下去”。

为了实现这个目标，李太生带领团队一刻也不敢停歇。依托北京协和医院强大的多学科平台，他开展了高效有序的协作诊疗和转化医学研究，实现了艾滋病患者从入口、就诊、会诊、随诊到风险评估及综合干预等全流程、示踪化、个案化的综合管理与诊治研究新模式。在这里接受治疗的艾滋病患者，有98%都能完全回归社会，正常工作、生活，甚至结婚生子。

由于病死率的降低，很多艾滋病患者陆续步入老年，一些老年病也随之而来，在治疗10年以上的患者中，因重要脏器并发症导致非艾滋死亡的人数也显著上升。为此，李太生团队与胸外科合作，开展艾滋病患者肺癌切除术;与眼科合作开展眼科手术;与骨科合作，开展关节置换术……旨在解决艾滋病患者生存过程中的其他治疗问题，从而提高他们的生活质量。这一艾滋病综合诊疗的“协和模式”，不仅解决了临床面临的一系列治疗难题，还使患者随访率高达99%，无不明原因失访者;服药依从性提升至99.2%，显著高于国际理想服药依从性水平;患者的机会感染率也由治疗前的34.7%降至1.8%，年病死率低于0.3%，达世界领先水平。

此外，李太生还从古老的中华文化智慧中汲取灵感。他带领团队，使用中药材雷公藤等进行研究且收获颇丰。据了解，在用雷公藤进行对慢性异常免疫激活的干预研究发现，应用雷公藤多苷的免疫无应答患者CD4T细胞计数显著升高，CD4T细胞、CD8T激活水平下降。就在2018年全球逆转录病毒治疗和机会性感染大会上，正式公布了雷公藤多苷提升免疫重建和降低免疫激活作用水平，此举标志着我国本土的创新研究已成功走向国际学术舞台。

“寄希望于传统中医药开发上的突破，是因为感受到了祖国医学的博大精深。”李太生说，青蒿素治疗疟疾、砒霜治疗白血病等，都与古老的中华文化智慧密不可分，中药联合抗病毒治疗有望成为攻克艾滋病的新策略。李太生感叹，我国的“抗艾”历程就像一场马拉松，前1/3落后很多，中间1/3基本赶上，现在处于最后的冲刺阶段，他希望能在这个阶段持续发力，超越国际水平。

在各项防治措施日益走向完善的今天，世卫组织与联合国艾滋病规划署共同提出希望在2030年终结艾滋病。期待这一天尽早到来，也期待征服艾滋病的征程上看到更多闪耀人性光辉的“中国方案”，共同迈向健康中国2030。

编辑赵曼