多角度分析中药瓜蒌在我院临床使用

阮思况

福建省周宁县中医院药剂科，福建 宁德 355400

葫芦科植物栝楼(Trichosanthes kirilowii Maxim)或双边栝楼(Trichosanthes rosthornii Harms)的干燥成熟果实，其果实按用药部位不同可分为瓜蒌、瓜蒌子、炒瓜蒌子、瓜蒌皮四个用药品种，其中瓜蒌子与炒瓜蒌子皆为甘寒，归肺、胃、大肠经，为润肺化痰、润肠通便之品；而瓜蒌为甘、微苦、寒，归肺、胃、大肠经，有清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠之性能；瓜蒌皮性味甘、寒，归肺、胃经，有清热化痰、利气宽胸的功效[1]。它们来源同一种植物的果实，但性味归经、功能主治有差别，治疗病证也不一样，我院使用的品种有瓜蒌、炒瓜蒌子、瓜蒌皮三个品种，临床以瓜蒌最为常用。因此，有必要对我院中药瓜蒌在的临床使用情况进行多角度的统计分析，以进一步规范中药瓜蒌在我院的合理应用，通过以多角度调查分析的方式进行统计分析[2]。分析2016年1月至2018年12月中药瓜蒌在我院门诊的临床使用情况，以促进中药瓜蒌在我院临床用药合理、安全、经济、有效。

1 资料与方法

1.1 数据资料对所需的我院2016至2018年门诊中药饮片处方和使用含有瓜蒌的中药饮片处方数等数据材料，通过我院管理软件数据库，统计得出，我院门诊中药饮片处方共计529663张，含瓜蒌的中药饮片处方共计8268张。

1.2 研究方法对含有瓜蒌的中药饮片8268张处方数据资料进行回顾性分析，按处方占比，瓜蒌、炒瓜蒌子、瓜蒌皮三个品种使用频次、每张处方的单剂量使用合格率、性别、年龄、科别，通过医院管理软件数据检索功能，对数据信息等资料进行检索统计，并进行收集分析整理。

2 结果

2.1 含瓜蒌饮片处方占比情况从2016年1月至2018年12月我院门诊中药饮片处方共计52966张，含瓜蒌饮片处方共计8268张，含瓜蒌饮片处方占比为15.61%，三年来呈现缓慢递增的趋势。

2.2 含有瓜蒌饮片处方的瓜蒌单剂量合格率情况《中国药典》(2015年版)规定，瓜蒌、炒瓜蒌子使用单剂量规定范围为9～15g、瓜蒌皮使用单剂量规定范围为6～10g，经统计，含瓜蒌饮片单剂量使用合格率情况为瓜蒌单剂量在规定范围占比92.93%、炒瓜蒌子单剂量在规定范围占比94.87%、瓜蒌皮单剂量在规定范围占比94.55%，见表1。

2.3 患者性别与使用情况的差异经过分析统计，我院门诊使用含有瓜蒌饮片的8268张处方中，女性处方数为5140张，所占比为62.17%，男性处方数为3128张，所占比为37.83%，见表2。

2.4 含有瓜蒌饮片处方的年龄分布情况通过调查、分析后发现，门诊使用含有瓜蒌饮片处方的患者，使用含有瓜蒌饮片处方与患者年龄差异呈现正相关性，即随年龄增长呈使用频度越高的趋势，年龄段大部分都集中在40岁以上，60岁以上位最多占比达32.66%，50～60岁的占比达27.62%，40～50岁的占比达20.56%。

2.5 含有瓜蒌饮片处方的门诊科室分布情况经过统计分析，我院门诊科室使用瓜蒌的频次如下，在使用含有瓜蒌饮片的8268张处方中，中医科、妇科、慢病科、内科相关门诊使用情况分布统计为，其中中医科门诊处方为3311张，占比为40.05%；慢病科门诊处方为2025张，占比为24.49%；妇科门诊处方为1832张，占比为22.16%；内科门诊处方为1100张，占比为13.30%。

表1 含瓜蒌饮片处方的瓜蒌单剂量合格率情况(张/%)

表2 患者性别与使用情况的差异(张/%)

2.6 含有瓜蒌、炒瓜蒌子、瓜蒌皮三个品种的处方使用率对比情况经统计，我院门诊含有瓜蒌饮片的处方5193张，使用率为62.81%；含有炒瓜蒌子中药饮片的处方2066张，使用率为24.99%；含有瓜蒌皮中药饮片的处方1009张，使用率为12.20%。

3 讨论

3.1 含瓜蒌饮片处方占比情况分析含瓜蒌饮片处方在门诊中药饮片处方总数中的占比为15.61%，且从2016年到2018年，含瓜蒌饮片处方数占比呈现缓慢递增的趋势，可能与瓜蒌在治疗疾病较多及其治疗范围较广有关。瓜蒌为清热化痰药，具有清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠之性能。临床可应用于肺热咳嗽，胸痹心痛等多种病证；炒瓜蒌子性味甘寒，归肺、胃、大肠经，为润肺化痰、润肠通便之品；瓜蒌皮性味甘、寒，归肺、胃经，有清热化痰、利气宽胸的功效。临床经典、常用方比较多，治疗效果比较好，如：瓜蒌薤白半夏汤等治疗功效与对扩张血管、抗心肌缺血，改善微循环、抑制血小板聚集，耐缺氧，抗心律失常等作用相吻合；临床经常使用经典方剂配伍瓜蒌组成新方，以扩大、提高相关疾病的治疗效果[3]。

3.2 含瓜蒌饮片处方的瓜蒌单剂量合格率情况分析门诊含瓜蒌饮片的8268张处方中，单剂量在规定范围内使用的瓜蒌占比92.93%、炒瓜蒌子占比94.87%、瓜蒌皮占比94.55%，三个品种超范围单剂量使用均逐年减少，合格率逐年上升，可能与临床医生合理用药安全意识提高有关。

3.3 含瓜蒌饮片处方的患者性别占比差异可以看出使用瓜蒌的女性患者占比为62.17%，男性患者占比为37.83%，提示瓜蒌的部分临床用药可能与女性的生理和心理特点有关，建议女性更需注重身体保健和心情舒畅。

3.4 含瓜蒌饮片处方的年龄分布情况分析门诊含瓜蒌饮片处方的患者60岁以上位居首位，占总数的32.66%，50～60岁占总数的27.62%，40～50岁占总数的20.56%，年龄段大部分集中在40岁以上，占比为80.84%。提示可能与中老年人对于传统中医中药在治疗疾病手段认可，对中药汤剂接受程度也比较高。

3.5 含瓜蒌饮片处方的科室分布情况可以看出我院门诊科室使用瓜蒌的频次如下，在含瓜蒌饮片的8268张处方中，使用情况主要集中在中医科、慢病科、妇科，使用频次最高的为中医科门诊，其处方为3311张，占比为40.05%，这与中医科治疗疾病所使用瓜蒌饮片的情况相吻合；其中，慢病科门诊处方为2025张，占比为24.49%；妇科门诊处方为1832张，占比为22.16%，提示慢病科门诊、妇科门诊使用瓜蒌饮片也比较多，可能与瓜蒌的功效比较适合于所治疗疾病相切合呈正相关；内科门诊处方为1100张，占比为13.30%，瓜蒌具有清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠的功效，常配伍与经典方剂中，如：枳实薤白桂枝汤等。临床应用于肺热咳嗽，痰浊黄稠，胸痹心痛，结胸痞满，乳痈，肺痈，肠痈，大便秘结等多种病证与我院中医科、妇科、慢病科承担的诊治范围相符[4]。

3.6 含有瓜蒌、炒瓜蒌子、瓜蒌皮三个品种的门诊处方使用率对比情况可知瓜蒌使用率最高，为62.81%；炒瓜蒌子使用率为24.99%；瓜蒌皮使用率为12.20%，提示瓜蒌的功能主治可能更切合我院相关科室临床用药，其应用范围更广。

通过对2016年1月至2018年12月中药瓜蒌在我院门诊的临床使用情况，以多角度调查分析的方式进行统计分析，可知中药瓜蒌在我院临床使用中是比较常见中药品种，应注意其用药的安全性、配伍禁忌；瓜蒌单剂量使用合格率较高，但还有少部分超剂量使用情况的发生，临床使用必须按《中国药典》规定的剂量内使用，以免引起用药不良反应等用药不安全，药师在审核处方时应认真审核处方，对单剂量超范围使用以及有十八反乌头类中药同用的处方应退回医师修改或签字确认，确保临床安全用药；中药师在调配处方时应按调剂给付规定分瓜蒌、炒瓜蒌子、瓜蒌皮等不同药用品种进行调配，望不可互相代替；本品甘寒而滑，对脾虚便溏者及寒痰、湿痰证者忌用，并反乌头[5]。总之，中药瓜蒌在我院门诊的临床使用情况基本合理，医院应继续加强中药饮片处方点评工作，确保临床用药合理、安全、经济、有效。