胃肠外科术后疼痛对睡眠的影响及护理对策

井菁

(安徽医科大学第一附属医院高新分院胃肠外科,合肥,230088)

胃肠道外科手术后会有不同程度的疼痛刺激，这属于一种较为常见的生理心理反应。有研究发现，术后24 h是疼痛最为严重时期，对患者讲话、进食及睡眠质量均会产生影响，疼痛刺激还可引起全身系统性应激反应，是影响患者术后康复的一个重要因素[1]。近些年来有学者将疼痛刺激作为机体第五生命体征，约70%患者在术后会发生中重度疼痛，而疼痛容易诱发焦虑、烦躁等不良情绪，影响睡眠质量，进而影响生命质量，形成恶性循环[2-3]。目前已有研究发现疼痛是睡眠质量下降的危险因素，笔者选择安徽医科大学第一附属医院高新分院100例行胃肠外科手术治疗患者为研究对象，观察术后疼痛对睡眠的影响，并探讨相应护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年4月安徽医科大学第一附属医院高新分院胃肠外科收治的行胃肠外科手术治疗患者100例作为研究对象。其中男62例，女38例；平均年龄(42.38±7.14)岁；手术时间45～105 min，平均手术时间(76.59±8.31)min；胆囊切除术、阑尾炎手术、胃穿孔修补术、肠粘连松解术及其他部位手术分别为15例、39例、17例、20例、9例；全麻72例，硬膜外麻醉28例。

1.2 纳入标准 1)具有胃肠外科手术指征，且在安徽医科大学第一附属医院高新分院胃肠外科进行手术治疗；2)年龄18～78岁；3)术后生命体征正常，无昏迷、死亡等情况。

1.3 排除标准 1)脑部占位性病变影响中枢神经系统者；2)存在手术禁忌证者；3)研究依从性较差者。

1.4 研究方法及评价标准 使用视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale，VAS)对所有研究对象进行疼痛评估，满分10分，0分代表无痛，10分代表剧痛，分数越高疼痛程度越强。根据评分分为轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。使用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对不同疼痛程度患者术后睡眠质量进行评价，并比较分析不同疼痛持续时间其睡眠质量的差异。PSQI总分21分，分值越高代表睡眠质量越差。

2 结果

2.1 不同疼痛程度对睡眠质量的影响 睡眠质量比较：轻度疼痛>中度疼痛>重度疼痛(P<0.05)。见表1。

表1 不同疼痛程度对睡眠质量的影响分)

注：与重度比较，*P<0.05，与中度比较，△P<0.05

2.2 不同疼痛持续时间对睡眠质量的影响 睡眠质量随疼痛时间延长呈递减趋势(P<0.05)。见表2。

表2 不同疼痛持续时间对睡眠质量的影响分)

注：与>5 d比较，*P<0.05，与2～5 d比较，△P<0.05

3 讨论

外科手术后麻醉消失会引起患者切口剧烈疼痛，且手术过程中对相关脏器及组织的牵拉也会引起术后疼痛，由于患者年龄、性别及身体耐受性不同，术后疼痛对患者造成的影响也不尽相同。近些年，术后疼痛刺激引起的睡眠质量下降问题在护理工作中逐步得到重视，有研究发现，对外科手术患者施以有效的护理干预可减轻疼痛刺激，提高护理质量[4]。本研究旨在观察胃肠外科术后疼痛对睡眠的影响，探讨胃肠道手术患者相关护理对策。

通过研究总结胃肠外科手术患者护理工作要点:1)体位护理：根据每位患者具体情况(麻醉方法、手术部位及疼痛耐受性)选择患者术后卧位，确保患者能够保持舒适休息姿势，不会对创面产生压迫或增大切口缝合处张力等其他不良影响。2)生命监测：对术后生命体征、出血情况、不适症状等进行监测，准确评估术后胃肠蠕动情况，术后禁食期限内应严格按照标准对患者进行补液处理；3)环境护理：保持病房内干净整洁对缓解术后疼痛也具有一定效果，病房内光线、湿度、温度需要根据患者诉求和实际情况进行适当调整，另外需保持病房安静，尽量减少噪声对患者的影响；4)输液护理：术后输液必不可少，但液体温度低于正常体温，会对机体产生刺激，对于无禁忌的药液可在输液前将液体进行适当加温至37～38 ℃，或在输液时使用加温泵加温；5)药物护理：评估患者的疼痛情况，适当给予镇痛药物，需严格根据患者疼痛情况及耐受程度对镇痛药的种类和剂量进行调整，并严密观察镇痛实施后的生命体征及各种不良反应；6)心理护理：通过认知疗法和放松疗法缓解患者焦虑、紧张等不良情绪，帮助患者树立健康积极的心态，提高患者治疗配合度[5]。

综上所述，胃肠外科术后疼痛会对患者睡眠质量造成一定影响，疼痛程度越高，且疼痛持续时间越长，睡眠质量就可能越差，需要对胃肠外科术后患者予以针对性护理，改善其睡眠质量，改善生命质量，促进术后恢复。