疼痛护理管理对急诊创伤性骨折患者睡眠质量及疼痛的影响分析

唐娜 郭茜 马静

(西安国际医学中心医院，西安，710100)

创伤性骨折在临床急诊科较为常见，主要临床症状为患肢功能障碍、局部疼痛等，其中四肢骨折发生率较高[1]。目前临床治疗主要采取手术治疗，能够较好的复位骨折，促进患者功能恢复，利于患者康复及预后。但手术治疗中采取的剥离、切开等操作会造成患者二次创伤，激发机体应激反应，增加其疼痛感，同时骨折造成的组织损伤也易引起患者疼痛[2]。而疼痛不仅会加重患者焦虑、痛苦等负面心理，甚至会使其出现血压升高、呼吸急促等病理生理改变，进而影响患者的睡眠、生命质量及其治疗效果、[3]。因此，在创伤性骨折患者术后康复中，疼痛护理管理具有重要意义。疼痛护理管理是一种基于疼痛的干预方法，现已广泛应用于外科手术术后护理中[4]。本研究旨在探讨疼痛护理管理对急诊创伤性骨折患者睡眠质量及疼痛的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月西安国际医学中心医院收治的急诊创伤性骨折患者60例作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男18例，女12例；年龄26～50岁，平均年龄(41.56±5.27)岁；骨折原因：车祸10例，暴力8例，高空坠落3例，运动9例；骨折部位：四肢14例，躯干10例，头颈部6例。对照组中男16例，女14例；年龄24～53岁，平均年龄(42.08±5.14)岁；骨折原因：车祸9例，暴力9例，高空坠落4例，运动8例；骨折部位：四肢15例，躯干11例，头颈部4例。上述一般资料2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)均经X线片、CT检查确诊为创伤性骨折患者；2)均在本院行急诊手术治疗；3)患者对本次研究知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 1)严重器质性障碍者；2)精神类疾病或者认知能力障碍者；3)对本次研究依从性差的患者。

1.4 干预方法 对照组：常规护理干预。给予患者健康教育、饮食调理以及心理疏导等，对于疼痛严重的患者适当给予镇痛药物等。观察组：在对照组的基础上采取疼痛护理管理干预，具体实施措施如下：1)成立干预小组，组长为科室护士长，组员为5名具有5年以上护理经验的护理人员。为患者建立个人档案，包括手术史、健康史、临床症状、术后恢复情况等，并采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估患者疼痛程度。对患者疼痛原因进行综合性分析，并结合文献资料以及临床经验制定个性化疼痛护理管理方案；2)根据VAS疼痛评分采取科学合理的干预方法。若患者VAS评分小于4分，可根据患者疼痛原因进行护理，具体为：1)患者体位不当引起的压迫性疼痛应指导患者调节合适的体位以及制动方法；2)对于外固定架或石膏固定不当等引起的疼痛，护理人员可协助主治医师重新为患者安置固定架或石膏；3)对于骨折或手术导致的神经损伤、切口等引起的疼痛，可指导患者采用冰袋冷敷、局部按摩等物理方法进行镇痛；4)此外，可辅助采取听音乐、聊天等转移注意力进行干预。若患者VAS评分在4分及以上，应立即采取有效的镇痛措施，如给予PCA自控镇痛泵或合适剂量的弱阿片类镇痛药物，待患者疼痛缓解后，根据其疼痛原因采取上述对应镇痛措施。若患者VAS评分大于6分，护理人员应及时向科室主任反馈，并根据疼痛原因展开治疗和干预。3)护理人员平均每2天对患者进行1次疼痛评估，根据患者疼痛程度调整干预方案。同时保持病房干净整洁以及空气清新，时刻关注患者病情，对有需要的患者给予心理疏导，督促家属积极协助患者进行术后康复。

1.5 观察指标 睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]评估患者睡眠质量。该量表由7个项目组成。每个项目按0～3分评估，评分越高表示患者睡眠质量越差。评估时间为干预前以及干预1周后。疼痛严重程度：采用VAS评分评估患者疼痛程度。以数字1～10表示疼痛程度，满分为10分，其中4分以下表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，6～10分表示重度疼痛。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量比较 干预前2组患者PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组评分均明显降低，且观察组与对照组评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量比较分)

2.2 2组患者疼痛严重程度比较 干预前2组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，对照组干预3 d后评分明显降低，观察组干预1 d、3 d后均明显降低且均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛严重程度比较分)

3 讨论

创伤性骨折主要由车祸、暴力、运动等各类外源性的致伤导致，从而破坏机体的骨完整性或骨连续性，使其部分或完全中断，能够对患者神经造成一定程度损伤，引起其生理病理变化[6]。手术治疗是恢复患肢功能的重要方法，而术后康复锻炼对患者预后也十分重要，但术后疼痛往往会影响术后康复锻炼以及肢体功能恢复进程。疼痛主要是机体对疾病以及手术创伤的一种复杂生理反应[7]，会导致患者在功能恢复中因耐受性差而放弃康复锻炼。因此如何采取有效措施进行疼痛护理是护理人员的工作重点。

本研究对60例创伤性骨折患者分别采取常规护理干预和疼痛护理管理干预，结果显示干预后观察组PSQI评分明显低于对照组，且干预1 d、3 d后VAS评分均明显降低且均低于对照组，提示疼痛护理管理可明显改善患者睡眠质量，缓解疼痛程度。相比于常规护理干预，疼痛护理管理根据VAS评分以及临床资料等综合性为患者制定个性化护理方案，可科学合理的给予有效干预，有效减轻疼痛，从而提高患者睡眠质量。在干预过程中，护理人员充分根据疼痛原因进行干预，如给予体位调整、物理镇痛等方法可促进患者机体血液循环，减轻肿胀等现象。听音乐、聊天等转移注意力的方法可起到较好的心理调节作用，缓解患者疼痛感，邓红艳[8]等人研究显示分散注意力是一种有效的疼痛控制方式，具有简单、无不良反应等特点，可作为护理人员辅助性治疗措施。同时对于疼痛严重的患者疼痛护理管理结合药物治疗及物理镇痛等方法，可减小镇痛药物的使用剂量，从而减少不良反应[9]。

综上所述，疼痛护理管理应用于急诊创伤性骨折患者可有效缓解患者疼痛，提高睡眠质量，是一种安全有效的干预方法，值得临床推广应用。