对重度痤疮患者睡眠质量及心理状况调查比较研究

朱赛红

(福建省莆田市皮肤病防治院,莆田,351100)

痤疮是一种慢性炎性反应性皮肤病,在青少年中较为常见,且对青少年造成较重心理压力,但大部分患者在青春期过后,即可逐渐减轻或痊愈。痤疮临床表现为面部粉刺、结节、丘疹等,严重者可出现溃疡,影响日常生活[1-2]。重度痤疮需药物治疗,口服异维A酸是最有效的治疗方法,但治疗期间,患者受疾病影响,心理压力较大,影响治疗依从性,导致治疗效果不理想[3]。本次研究中,通过比较2组患者研究样本的心理、睡眠质量及生命质量,探讨重度痤疮患者心理状况,旨在为临床提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年4月莆田市皮肤病防治院收治的重度痤疮患者60例作为观察组,选取同期体检健康者的60例作为对照组。观察组中男27例,女33例,年龄18～29岁,平均年龄(23.12±2.34)岁;对照组中男28例,女32例,年龄18～28岁,平均年龄(23.19±2.87)岁,2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 均自愿参与且知情同意;无精神疾病史或认知功能障碍;初中及以上学历;依从性较好。

1.3 排除标准 合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者;中途退出者;无法进行有效沟通者。

1.4 研究方法 本次调查采用无记名问卷调查方式,避免增加患者心理负担。心理状况量表:调查者对近7 d内自身情况进行单独填写,限时30 min;患者根据近期1个月内日常生活情况及睡眠情况,填写生命质量及睡眠质量调查问卷。填写完成后,回收调查结果,在评定调查结果的同时,排除不合格问卷,如出现5个连续相同答案或可明显看出规律性,最后记录并分析调查结果,如有漏选或重复等现象,请受试者及时补充。

1.5 观察指标 1)采取焦虑自评量表(SAS)对患者焦虑程度进行评价,分值0～100分,50分以下为正常,50分及以上为焦虑,按照得分的不同,对焦虑程度进行划分,得分越高,焦虑程度越重,其中轻度焦虑为50～59分、中度焦虑为60～69分,>69分为重度焦虑[4]。2)采用抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁程度进行评价,分值0～100分,分界值为53分,其中53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,73分以上为重度抑郁[5]。3)采用中文版健康调查简表(SF-36)对患者的生命质量进行评定,内容包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康,每项分值0～100分,得分越高,说明患者生命质量越好[6]。4)使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者睡眠质量,共计18个条目组成7个成份,每个成份按0～3等级计分,累积各成份得分为PSQI总分,总分范围为0～21,得分越高,表示睡眠质量越差[7]。

2 结果

2.1 2组患者心理状况评分比较 观察组的SAS及SDS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心理状况评分比较分)

2.2 2组患者生命质量评分比较 观察组的SF-36各项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生命质量评分比较分)

2.3 2组患者睡眠质量评分比较 观察组的PSQI各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量评分比较分)

3 讨论

随着医疗服务的发展,传统生物医学模式已难以适应临床需求,逐渐向生物-心理-社会医学模式过度,这就要求医护人员在实施各项治疗及护理措施的同时,还需关注患者的心理状况,协助其树立治疗信心,提升依从性,保持良好心态面对治疗,这样可在一定程度上缓解病情[8]。

痤疮是皮肤疾病中做常见的皮脂腺疾病,常在青少年时期发生,有学者研究显示[9],青少年人群中,患过痤疮的占80%,其发病机制与激素水平、皮质分泌、细菌增殖等密切相关。本研究中,个别重度痤疮患者出现大范围囊肿,对部分日常生活行为造成一定影响。重度痤疮可在面部留下持续性瘢痕,难以有效消除,进一步加重患者心理压力,部分患者可出现自卑、焦虑、抑郁、不安等负性情绪,这些负性情绪可导致内分泌失调,进一步加重病情,形成恶性循环,影响治疗效果。一些皮肤病的发生、发展及转归,与患者心理因素密切相关。对痤疮患者的焦虑、抑郁等发生因素进行分析,可能与焦虑对下丘脑-垂体-肾上腺轴引起不良刺激,导致肾上腺皮质激素分泌异常,进而促使后肾上腺产生入血硫酸脱氢表雄酮等,加速皮脂生成,促使皮损加重。因此,患者处于紧张、焦虑状态时,可加重痤疮发生,通过心理干预,可在一定程度上,缓解心理压力,减轻焦虑、抑郁等不良情绪,进而缓解病情。

睡眠障碍是指患者睡眠质量较差或睡眠时间较短的统称,多数是由于心理问题所致,因此睡眠障碍可在一定程度上对患者心理状态进行反应。目前,在睡眠障碍研究上,主要将定性作为研究方向,对心理角度的研究较为缺乏。PSQI是临床常用睡眠质量评定方法,将睡眠的质与量进行结合,对近期1个

月内睡眠状况进行评估,了解患者睡眠状况。本次研究发现,重度痤疮患者在睡眠质量、入睡时间及睡眠效率等方面,均明显高于与健康人群,说明重度痤疮会在一定程度上导致患者睡眠质量下降,引发日间功能障碍,加重患者压力,进而加重病情。

SAS、SDS是临床常用焦虑、抑郁评分量表,通过对近7 d内心理状况进行评估,掌握患者心理状况。本次研究结果显示,重度痤疮患者焦虑、抑郁程度均明显高于健康人群,说明重度痤疮在一定程度上,可加重患者心理压力,引发焦虑、抑郁,影响疾病转归。龙永香等[10]报道显示,通过随机抽样法,选取某三级甲等医院皮肤科门诊就诊的痤疮患者392例,使用皮肤病生活指数、身体意向量表进行问卷调查,结果显示,痤疮患者身体意象评分为(8.31±6.09)分,生命质量评分为(8.57±5.98)分,在不同痤疮等级患者生命质量评分、身体意象评分比较中,差异无统计学意义(P>0.05);但身体意象与生命质量呈显著正相关,身体意象评分越低,生命质量则越低(P<0.05),提示痤疮患者易形成消极身体意象,生命质量水平较差,且两者呈正相关。因此在临床治疗中,需积极引导患者正确认识疾病,接受自身改变,提升身体意象水平,进而提升生命质量。本次研究中,使用SF-36对患者生命质量进行评定,结果发现,重度痤疮患者生命质量水平,与健康人群比较明显较低,患者精力、情感职能及社会功能等评分较低,对患者日常生活造成一定影响。在临床治疗中,给予药物治疗的基础上,需强化心理干预,缓解患者心理压力,降低焦虑、抑郁程度,改善睡眠质量,做好健康宣讲,促使患者能够正确认识疾病,提升依从性,改善生命质量。

综上所述,重度痤疮患者睡眠质量较差,且伴有不同程度焦虑、抑郁,导致生命质量下降。