正确行为训练对肝硬化患者心理弹性及应对方式的影响

唐淑芬 林丽霞 郑燕香 邱荣仙

(莆田学院附属医院医疗集团肝病科，莆田，351100)

肝硬化是临床上比较常见的肝脏疾病，是由不同病因引起的慢性、弥漫性、进行性肝病[1]。该病的病情呈现进行性进展，病程较长，病情不可逆转，患者治疗期间并发症较多，预后较差，导致患者出现负面情绪，影响患者治疗依从性，降低患者的生命质量[2]。正确行为训练是一种新型心理疗法，常用于各种癌症患者的辅助治疗，具有一定效果[3]。因此，本研究探讨正确行为训练对肝硬化患者心理弹性及应对方式的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年1月莆田学院附属医院医疗集团收治的肝硬化患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组中男25例，女17例，年龄39～70岁，平均年龄(49.40±11.98)岁，病程0.5～8.0年，平均病程(4.66±0.91)年。观察组中男24例，女18例，年龄38～72岁，平均年龄(49.77±10.82)岁，病程0.5～7.0年，平均病程(4.62±0.89)年。2组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

表1 2组患者干预前后的心理弹性比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.05

1.2 纳入标准 1)符合2009年欧洲肝病研究会制定的肝硬化的诊断标准[4]；2)签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并精神系统疾病或认知障碍者；2)合并心、肾等器官功能障碍者；3)合并恶性肿瘤者；4)依从性差者；5)中途退出研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组患者进行常规护理服务 包括健康教育、心理干预、症状护理、给药护理、生活护理等。

1.4.2 观察组在此基础上进行正确行为训练干预 具体护理内容如下所示：1)正确训练：向患者讲解，正确训练的意义、内容、注意事项，以帮助患者建立干预关系；2)躯体扫描训练：将患者分为6组，每组7例患者，进行躯体扫描训练，指导患者取仰卧，从头到脚感受各个部位，90 min/次；3)正确呼吸训练：指导患者取坐位，进行简单腹部呼吸练习，将注意力放在鼻腔，感知呼吸过程中气流冲击鼻腔黏膜的感觉，感觉腹部起伏；4)正念运动训练：指导患者进行慢走，将注意力集中在行走过程中脚底与地面接触的感觉，以及小腿抬起、移动和放下的感觉；5)正确放松训练：指导患者深呼吸放松全身，将注意力放松在肌肉上以感觉肌肉松紧度；6)正确五官训练：指导患者从嗅觉、视觉、触觉、味觉及听觉5个感官感知身边的事物。

1.5 观察指标 1)采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)评估2组患者干预前后的心理弹性，包括3个维度、25个条目，采用0～4分的5级评分法，总分100分，评分与心理弹性呈正比[5]；2)采用医学应对方式问卷(MCMQ)评估2组患者干预前后的应对方式，包括3个维度、20个条目，某应对方式评分越高则表示患者的对该应对方式倾向越大；3)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估患者的睡眠质量，评分与睡眠质量呈负相关。

2 结果

2.1 2组患者干预前后的心理弹性比较 干预前2组的心理弹性评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组的CD-RISC各维度评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者干预前后的应对方式比较 干预前2组的应对方式评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组的面对评分显著高于对照组，回避、屈服评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的应对方式比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.05

表3 2组患者干预前后的睡眠质量评分比较分)

2.3 2组患者干预前后的睡眠质量评分比较 干预前2组的睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组的睡眠效率、睡眠时间及睡眠质量评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

当今社会肝硬化是一种比较常见的慢性疾病，主要以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现，多表现为起病急，出血量多，自觉症状明显，因此患者的心理变化极为复杂[6-8]。要提高医疗治疗和护理质量，除了给患者做好基础护理外，还必须注意患者的心理状态，了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得患者的积极配合。

正确的实质是患者自我调节心理的过程，是患者的感知觉、注意力和情绪调节。正确强调有意识、不批判的觉察当下，也就是觉知。打破了我们所固有的定势思维或者说是思考僵化、突破“无意识学习”状态。强调自我控制，从而达到最佳心理状态的传统心理技能训练在帮助解决实践中所遇到问题时，不论是理论基础，还是实际操作都存在着一定的缺陷[9-10]。比如，对思维压抑和控制的努力，也可能会导致那些不良情绪更高频率的出现。相对于传统心理技能训练，以活在当下的、不加评判的接受为基础的正确心理训练在帮助肝硬化患者合理地处理认知、情感和知觉的问题上可能会更加有效。定期的正确练习可以帮助肝硬化患者提升自我的调节能力，或是说对当下注意力的自我调节能力。正念能够帮助患者保持对当下疾病止咳的关注性，能够将患者从不良思维模式中解脱出来。正确行为训练通过有意的注意、对事物不做评价的方式产生察觉能力，能够有效帮助患者缓解心理障碍，释放压力，有助于调节患者的心境状态，改善负面情绪[11-12]。

本研究结果显示，观察组干预后的各维度CD-RISC评分及总分均显著高于对照组(P<0.05)。结果说明，采用正确行为训练能够有效提高患者对身体的感知力和反应能力，增加情绪反馈回路信号调控，提高患者的心理弹性水平。表2中，观察组干预的面对评分显著高于对照组，回避、屈服评分显著低于对照组(P<0.05)。结果说明，正确行为训练能够提高患者对疾病等应激时间的适应能力，缓解应激实践对患者造成的冲击，帮助患者增强认识疾病，以积极、正常的应对方式面对疾病。

综上所述，正确行为训练可有效改善肝硬化患者的心理状态，提高患者的心理弹性，促进患者积极面对疾病，提高治疗信心，干预效果良好，值得推广。