系统性护理对肝硬化合并上消化道出血患者依从性及再次出血的影响

葛未蔚

（铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000）

肝硬化是由多种或单一病因反复或长期作用导致的的弥漫性肝损害， 是临床常见的肝部慢性进行性疾病[1]。 肝硬化早期因肝脏代偿功能受到影响较小，多无明显症状，后期则有门脉高压、肝功能损害等表现，累及多系统功能，严重影响患者身心健康及生活质量[2]。 上消化道出血是肝硬化晚期常见并发症，与食管、胃底静脉曲张、门静脉高压等相关，不仅会引起血容量减少， 还会导致急性周围循环衰竭，增加肝硬化病死风险，需加以控制[3-4]。 本研究以我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，探讨系统性护理在预防再次发生上消化道出血中的应用效果，旨在为临床护理提供参考。 现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年8 月至2018 年8月期间我院收治的肝硬化合并上消化道出血患86例，采用随机数表法分为两组，每组各43 例。研究获得医学伦理委员会批准。 观察组中女17 例， 男26例；年龄44-68 岁，平均年龄（53.17±5.92）岁；病程5-13 年，平均病程（7.69±2.12）年；上消化道重度出血9 例，中度出血20 例，轻度出血14 例。 对照组中女15 例，男28 例；年龄42-68 岁，平均年龄（52.69±5.83）岁；病程4-13 年，平均病程（7.58±2.23）年；上消化道重度出血8 例，中度出血20 例，轻度出血15例。 两组患者基本资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1） 所有患者均符合《肝硬化的诊断标准和治疗方案》[5]中肝硬化诊断标准，且伴有上消化道出血；（2）对研究涉及疗法耐受；（3） 存在独立思考能力；（4） 自愿签订知情同意书。 排除标准：（1）其他肝部疾病或其他原因引起的上消化道出血者；（2）合并肝性脑病、脾功能亢进、癌变等其他严重并发症者；（3）合并脏腑器官、系统功能障碍或精神障碍者；（4）拒绝参与研究或资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规护理：入院后由病房护理人员针对肝硬化合并上消化道出血等相关内容进行基本宣教； 治疗期间加强患者各指标水平监测，密切观察患者排便性状、 呕吐情况， 并进行抗感染预防治疗；禁止刺激性饮食，要求戒烟戒酒等。

1.3.2 观察组 系统性护理：（1） 建立系统性护理小组，由高资历、综合能力强者为组长，护士长负责统一管理， 护士长和组长共同制定护理程序及护理指导， 责任护士负责临床实施； 定期进行分层专业培训及考核，确保每个护理人员都符合要求。 （2）基础管理：保持病房安静、清洁、干燥，控制温度在23-25℃；在患者呕血时及时处理，做好口腔清洁护理；遵医嘱指导患者服药，密切关注不良反应，静脉输液时根据患者耐受调整输液速度，并应用加温设备将输液加温至35-37℃。 （3）预见性护理：密切关注患者基本情况， 对于再次出血风险高者则做好紧急救治准备，并强化病房巡视。 （4）心理干预：饮食干预： 加强与患者交流， 了解患者心理状况及导致不良心理的原因，并通过语言安慰、转移注意力等进行心理疏导； 针对肝硬化合并上消化道出血原因、临床治疗、日常管理等进行宣教，告知患者情绪控制、 规范用药、 健康饮食等对疾病控制的有效性及必要性。 （5）饮食干预：在患者出呕血、呕吐时禁食48h，定时清洁口腔、呕吐物，保持呼吸道通畅；止血后2-3d 以流质、清淡饮食为主，之后逐渐转为半流质、软食，禁止刺激、粗糙、不易消化食物；要求患者少食多餐，增加咀嚼次数，并根据不同患者病情、营养需求规范饮食摄入配比。 （6）家庭支持干预：与患者家属交流， 针对上消化道出血促发因素、 症状发作识别、应对、日常生活管理等进行详细讲解，并通过教育片、 健康教育图册、 健康教育资料等提高认知度及理解度，获取患者家属的支持及帮助。 （7）出院指导：出院前发放肝硬化宣教册，针对家庭护理进行详细宣教，并根据患者病情、居家环境、恢复需求对日常用药、饮食、活动、情绪管理等制定居家管理规范，并通过电话、微信随访，要求患者定期复诊。

1.4 评价标准 （1）依从性。 采用医院自制量表评估患者依从性，其Cronbach'sα 系数为0.835，分半信度0.814，重测信度为0.849，内容包括遵医用药、戒烟戒酒、情绪控制、健康饮食、规律锻炼等，总分范围0-100 分， 低于60 分表示一般，60-89 表示良，90 分级以上表示优。（2）出血情况。观察、记录患者出血次数、出血量、止血起效时间，并对比分析。（3）生活质量。 应用健康调查简表（SF-36）评估患者出院后6 个月的生活质量[6]，从生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、一般健康状况、情感职能、精神健康、社会功能8 方面，共计36 条目，总分100 分，评分高则生活质量越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0 分析数据，计数资料以“n（%）”表示，采用χ2 检验；计量资料采用“±s”表示，采用t 检验；等级资料应用秩和检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性 相对于对照组， 观察组患者护理后依从性更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者依从性比较n（%）

2.2 再次出血情况 相较于对照组，观察组护理后出血次数、出血量、止血起效时间均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组再次出血情况比较（±s）

表2 两组再次出血情况比较（±s）

组别 出血次数(次) 出血量(ml) 止血起效 时间(h) 对照组(n=43) 3.08±0.94 529.30±22.16 3.34±0.59 观察组(n=43) 1.36±0.25 448.57±20.73 2.27±0.53 t 11.596 17.446 8.847 P 0.000 0.000 0.000

2.3 生活质量 两组护理前SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，观察组出院后6 个月的SF-36 评分更高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者SF-36 评分比较（±s，分）

表3 两组患者SF-36 评分比较（±s，分）

组别 护理前 护理后 t P 对照组(n=43) 50.83±5.52 67.89±7.13 12.407 0.000 观察组(n=43) 50.39±6.02 78.34±7.35 19.291 0.000 t 0.353 6.692 - - P 0.725 0.000 - -

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血临床起病急、 症状严重，若不及时进行治疗干预则会引起失血性休克、死亡等[7-8]。同时，患者在发生出血状况时极易发生高度恐惧、害怕、紧张等情绪，并会对血压、脉搏等造成一定影响，部分患者甚至对治疗抱有怀疑态度，从而导致治疗和护理依从性降低，不利于疾病的有效控制。肝硬化作为慢性进行性疾病， 有效控制上消化道出血次数， 对于减轻疾病对患者生活质量影响具有重要意义[9-10]。

临床护理是医疗服务的重要内容， 在保障质量效果、促进患者恢复中具有重要意义。常规护理多侧重于患者治疗方面的护理，对患者精神、心理、情感、日常饮食、活动等方面干预不足。随着医疗服务理念的革新及人们医疗健康需求的增加， 常规护理已经难以满足临床需求[11-12]。系统性护理是随着医学模式及医疗服务模式不断革新而产生的一种护理模式，该模式以护理程序为核心， 在现代护理观指导下将护理服务工作的各个环节系统化、程序化，体现出了临床护理工作的完整性、协调性、科学性及决策性，可显著提升护理质量[13-14]。 本研究结果显示，观察组患者依从性、生活质量SF-36 评分高于对照组，上消化道再出血次数、 出血量及止血有效时间均低于对照组， 说明系统性护理在提升肝硬化合并上消化道出血患者依从性、 降低再次出血风险中具有重要意义。 临床护理是一项以护理人员为主导的医疗服务内容，护理人员士个人能力、护理执行效果等则对疾病治疗、控制起到直接影响[15]。而本研究在实施系统性护理前根据肝硬化合并上消化道出血疾病特点及护理需求建立护理小组，并分层进行培训管理，从而有效提升护理人员的综合能力， 利于提高临床护理质量。同时，系统性护理针对导致上消化道出血高危因素采取基础护理、心理干预、饮食指导、家属支持干预等，能够有效提高患者生理及心理舒适度，改善患者情绪和不良认知，提高患者治疗、护理依从性，利于治疗和护理工作的顺利开展， 可避免救治不及时、护理不当、饮食不节等导致的上消化道出血再次发生。此外，系统性护理还侧重改善患者及患者家属疾病控制相关认知，提高其管理能力，促使患者或其家属能够早期识别上消化道再次出血症状， 以利于及时采取治疗干预措施，缩短出血时间，利于减少大量出血对患者身心健康及生活质量的影响。

综上所述， 系统性护理可提高肝硬化合并上消化道出血患者依从性，降低再次出血风险，改善患者病后生活质量。