双水平气道正压呼吸机辅助通气联合纳洛酮治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者血气指标及炎症介质的影响

易晓明，彭小娜

江西省宜春市第二人民医院内二科 （江西宜春 336000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭是一种常见的呼吸系统疾病，多发于老年人群，以胸闷喘息、咳嗽、痰多等为主要临床表现[1-2]。双水平气道正压（BiPAP）呼吸机辅助通气是临床治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者的重要方式，可有效改善患者缺氧状态，但同时也会对患者肺部造成一定损伤，且部分患者耐受性较差，较难达到理想治疗效果。相关研究提示，无创呼吸机辅助通气联合呼吸兴奋剂治疗可提高AECOPD伴呼吸衰竭患者的治疗效果[3]。本研究探讨BiPAP呼吸机辅助通气联合纳洛酮治疗对AECOPD伴呼吸衰竭患者血气指标及炎症介质的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年2月宜春市第二人民医院收治的AECOPD伴呼吸衰竭患者82例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组41例。对照组男24例，女17例；年龄60～79岁，平均（67.78±5.83）岁；病程1.0～9.5年，平均（4.34±1.68）年。试验组男23例，女18例；年龄62～77岁，平均（66.94±5.76）岁；病程2.0～11.0年，平均（4.26±1.74）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《慢性阻塞性疾病诊治指南（2007年修订版）》[4]中相关诊断标准；入组前未接受其他药物治疗；患者及家属知晓研究内容且签署知情同意书。排除标准：合并免疫系统缺陷、恶性肿瘤或其他重症疾病的患者；合并多种器官功能损伤的患者；易敏体质患者；不耐受纳洛酮等试验药物的患者。

1.2 方法

两组均给予祛痰、平喘、抗感染等对症支持治疗。

对照组采用BiPAP呼吸机（美国伟康）辅助通气：通气模式选择S/T；参数设置，呼吸频率15～20次/min，氧浓度35%～50%，吸气时间0.8～1.2 s，起始吸气正压8～10 cmH2O（逐渐增加至12～20 cmH2O），呼气正压4～6 cmH2O ；每天通气时间不低于10 h，3～4次/d；通气20 min后可暂停休息，以便患者排痰及进食。

试验组在对照组基础上联合纳洛酮（成都苑东药业有限公司，国药准字 H20053316，规格：2 ml）治疗：纳洛酮2 ml溶于0.9%氯化钠溶液100 ml中，静脉滴注，1次/d。

两组均连续治疗1周。

1.3 临床评价

比较两组治疗前后血气指标及炎症介质水平。（1）采用血气分析仪检测患者动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；（2）采集患者空腹静脉血3 ml，离心处理后取血清，采用酶联免疫吸附试验检测降钙素原及C反应蛋白水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较

治疗后，两组血气指标均优于同组治疗前，试验组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组炎症介质水平比较

治疗后，两组炎症介质水平均优于同组治疗前，试验组降钙素原水平及C反应蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组血气指标比较（mmHg，x-±s）

表2 两组炎症介质水平比较（x-±s）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病，具有较高的发病率，且随着人类生活环境不断变化，污染日益严重，该病发病率仍在不断上升。随着病情发展，患者PaO2下降，PaCO2上升，甚至会出现昏迷等不良事件；若不能得到及时有效的治疗，患者可能因气道堵塞而死亡。因此，该病严重危害患者身体健康及生命安全[5]。此外，慢性阻塞性肺疾病常伴有呼吸衰竭等严重并发症，可加速患者病情发展，增加死亡风险。

BiPAP呼吸机辅助通气是临床治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者的常用手段，能够通过调整吸气正压与呼气正压，减少气道阻力，提高肺泡通气量，缓解呼吸肌疲劳状态，降低呼吸消耗；BiPAP呼吸机辅助通气还能够延迟细支气管陷闭，减少患者体内CO2含量，提高肺泡间质渗液的吸收，增加呼吸道与肺泡内压力[6-7]。但部分患者对于呼吸机的耐受性较差，且长时间使用呼吸机辅助通气易对患者肺部造成损伤，因此，单纯使用呼吸机难以达到理想的治疗效果。纳洛酮是一种临床常用的呼吸兴奋剂，口服无效，注射给药起效迅速；该药可提高中枢神经兴奋性，有利于增加脑部氧气含量，缓解肺动脉高压症状；此外，纳洛酮还可改善心脏功能，加强心肌收缩能力，增加心排出量，提高组织灌注及动脉压，纠正细胞缺氧缺血状态，预防代谢性酸中毒，提高组织细胞代谢，扩张血管，增加肺血流量，降低血液黏度[8]。本研究结果显示，治疗后试验组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，表明BiPAP呼吸机辅助通气联合纳洛酮可有效改善患者血气指标；试验组降钙素原及C反应蛋白水平均低于对照组，表明BiPAP呼吸机辅助通气联合纳洛酮可降低患者炎症介质水平，减少炎症反应。

综上所述，BiPAP呼吸机辅助通气联合纳洛酮治疗可有效改善AECOPD伴呼吸衰竭患者血气指标，降低机体炎症介质水平。