刮痧疗法疾病谱研究*

王艳国，任凤蛟，肖 侠，燕翔琳，韩阿拉坦敖其尔，闫晨光

（1.天津中医药大学第二附属医院，天津 300250；2.天津中医药大学，天津 301617）

刮痧是指用特定的器具，依据中医经络腧穴理论，在体表进行相应的手法刮拭，以防治疾病的方法[1]。刮痧是中国传统自然疗法之一，在中国广泛应用，以其操作简便廉效为广大患者接受，无论是日常保健还是治疗疾病都能运用到刮痧。刮痧作为防治疾病的重要手段可以治疗哪些疾病，疾病谱是怎样的？为了探明这个问题，笔者团队采用文献研究法，对中国知网等4 个中文数据库的文献进行计量分析，总结出现代刮痧疾病谱。

1 研究方法

1.1 文献检索 本研究选取中国知网、万方医学、维普期刊、中国生物医学文献服务系统作为检索源。

1.2 检索策略 分别计算机检索4 个中文数据库，检索时间均为建库至2018 年10 月19 日。

中国知网采用高级检索，限定学科领域为“医药卫生科技”，检索主题“刮痧”，检索出文献2 300篇，再检索主题“揪痧”或含“挤痧”或含“吮痧”或含“吸痧”，检索出文献20 篇。共检索出刮痧相关文献2 320 篇，并导出题录。

万方医学采用高级检索，检索式：{[（题名=“刮痧”）OR 题名=“挤痧”]OR 题名=“吮痧”}OR 题名=“吸痧”，共检索出1 414 篇文献，并导出题录。

维普期刊采用高级检索，检索条件：“题名或关键词=刮痧或者题名或关键词=吸痧或者题名或关键词=吮痧或者题名或关键词=挤痧并且学科=医药卫生”，共检索出823 篇文献，并导出题录。

中国生物医学文献服务系统分别检索摘要和标题。检索条件：“摘要：刮痧or 摘要：吸痧or 摘要：挤痧or 摘要：吮痧”，检索出文献968 篇。检索条件：“标题：刮痧or 标题：吸痧or 标题：挤痧or 标题：吮痧”，检索出文献991 篇。共1 959 篇，并导出题录。

将检索到的全部文献题录导入NoteExpress3.2.0，进行合并、查重后剩余文献3 343 篇，将文献按照纳入排除标准进行筛选。

1.3 文献纳入标准 1）刮痧临床疗效观察类论文。2）论文要求至少有自身前后对照的疗效对比。3）论文要有一定的样本数，不少于10 例。

1.4 文献排除标准 1）个案、验案报道类。2）动物实验类、综述类。3）病名不规范、诊断不明确或很难理解其所指疾病。4）针对检索中出现重复的推拿临床疗效观察类论文只选取1 篇。

1.5 文献筛选及资料提取 查重后的文献由2 名评价员分别独立进行文献筛选。首先根据纳入排除标准阅读文献题目和摘要，有至少1 名评价员认为该文献有必要纳入即进一步下载全文，2 名评价员分别独立阅读全文进行文献筛选，如有分歧则进一步讨论或交由第3 位评价员仲裁。通过筛选最终纳入1 248 篇文献。

建立“刮痧疗法临床研究文献数据库”，采用Excel 软件进行分类统计。数据库提取信息有：文献编号、题目、作者、年份、疾病原始名称、疾病种类、规范疾病名称、疾病编码等内容。

1.6 疾病分类及病名规范 参考《国际疾病分类标准》（ICD10）[2]和《中华人民共和国国家标准——中医病证分类与代码》[3]归纳总结疾病种类。对部分病名参照标准进行了合并归纳，如：“痤疮”和“粉刺”统计归为“痤疮”；“呼吸道感染”“上呼吸道感染”“反复呼吸道感染”统一归为“呼吸道感染”。

1.7 文献计量分析方法 疾病谱统计疾病名按照“能西不中”，症状类病名按照“能中不西”来分类，即有西医病名不用中医病名，有中医病证名不用西医症状名。最终将疾病谱按照西医病名诊断、西医症状诊断、中医病证诊断进行分类。对每篇纳入文献所报道的疾病名称进行频次统计，1 篇记作1 次，如有1 篇文献报道多个疾病的，参照纳入排除标准进行统计，病例数≥10 例的计为1 次，反之不计入。将提取信息录入Excel 软件后由两名评价员进行交叉核对，核对无误后，对疾病总频次、病种数、不同病种的出现频次及其分布特征等进行文献信息计量分析。

2 研究结果

本研究共纳入符合标准的临床观察类研究文献1 248 篇，疾病谱共涵盖19 大类，185 个病种，疾病总频次1 258 次。成人18 类疾病中，西医疾病144 种，西医症状6 种，中医病证22 种，共172 种。儿童8 类疾病中，西医疾病18 种，西医症状2 种，中医病证7 种，共27 种。

2.1 成人疾病（18 类，172 种，频次1 173 次）

2.1.1 骨骼肌肉系统和结缔组织疾病谱（24 种，总频次403 次） 西医疾病：颈椎病（包括颈型、椎动脉型、交感神经型、神经根型）（153）、肩周炎（83）、腰椎间盘脱出（41）、肌纤维组织炎（包括颈、肩、腰、背肌筋膜炎）（36）、肢体疼痛（包括颈、肩、背、腰、腿）（22）、（退行性）膝关节炎（16）、强直性脊柱炎（14）、风湿病（包括风湿、类风湿性关节炎）（6）、肱骨外上髁炎（4）、腰椎横突综合征（4）、肩手综合征（3）、痛风（痛风性关节炎）（3）、骨质疏松（2）、骨质增生（2）、坐骨神经痛（2）、跟骨骨刺（1）、骨性关节炎（1）、桡骨茎突腱鞘炎（1）、颈曲变直（1）、老年性脊柱炎（1）、肋软骨炎（1）、网球肘（1）。

中医病证：背寒证（1）、痹证（4）。

2.1.2 神经系统疾病谱（22 种，总频次191 次） 西医疾病：失眠（55）、痉挛性斜颈（27）、面神经麻痹（18）、偏头痛（14）、睡眠障碍（包括睡眠-觉醒节律障碍、睡眠时相延迟综合征）（5）、腰椎穿刺后头痛（5）、（慢性）紧张性头痛（4）、股外侧皮神经综合征（4）、三叉神经痛（3）、面肌痉挛（2）、Meige 综合征（2）、偏瘫（包括痉挛性偏瘫）（2）、眼睑痉挛（2）、梨状肌综合征（1）、面神经炎（1）、小脑萎缩（1）、枕大神经痛（1）。

西医症状：慢性疼痛（12）、疲劳（2）、嗜睡（1）。

中医病证：头痛（13）、眩晕（16）。

2.1.3 呼吸系统疾病谱（15 种，总频次100 次） 西医疾病：感冒（20）、过敏性鼻炎（11）、支气管哮喘（7）、（慢性）咽炎（5）、呼吸道感染（包括上呼吸道感染）（3）、急性扁桃体炎（4）、急性喉炎（2）、慢性阻塞性肺疾病（2）、急性支气管炎（2）、肺炎（2）、急性会厌炎（1）、流行性感冒伴咽炎（1）、慢性鼻窦炎（1）。

中医病证：发热（26）、咳嗽（13）。

2.1.4 皮肤和皮下组织疾病谱（9 种，总频次88 次） 西医疾病：黄褐斑（39）、痤疮（32）、湿疹（5）、老年瘙痒症（3）、白癜风（2）、荨麻疹（2）、神经性皮炎（2）、寻常型银屑病（2）、斑秃（1）。

2.1.5 泌尿生殖系统疾病谱（18 种，总频次88 次） 西医疾病：乳腺增生（38）、更年期综合征（9）、痛经（9）、急性乳腺炎（7）、慢性盆腔炎（6）、（慢性）前列腺炎（4）、乳房痛（3）、经前期综合征（2）、男性不育症（1）、乳腺炎（1）、前列腺肥大（1）、急性肾衰（1）、闭经（1）、肾绞痛（1）。

西医症状：尿潴留（1）。

中医病证：经行乳房胀痛（1）、经行头疼（1）、月经后期（1）。

2.1.6 损伤和外因作用的某些其他结果病谱（13 种，总频次72 次） 西医疾病：腰肌劳损（16）、软组织损伤（包括背部、颈部、肩胛部）（16）、颈肩综合征（包括颈肩痛）（10）、腰部扭伤（9）、中暑（8）、踝关节扭伤（3）、胸椎小关节紊乱（3）、颈部功能障碍（2）、颈钩椎关节错位症（1）、脊髓损伤后遗症（1）、手术后发热（1）、腕部扭挫伤（1）、骨折内固定术后疼痛（1）。

2.1.7 循环系统疾病谱（8 种，总频次48 次） 西医疾病：心绞痛（5）、冠心病（包括心脏病）（5）、心导管治疗术后（2）、出血或梗死中风后遗症（9）、脑卒中（包括脑梗死、脑血管病）（6）、（原发性）高血压（18）、肛肠病（包括内痔）（2）。

中医病证：类冠心病征（1）。

2.1.8 消化系统疾病谱（23 种，总频次47 次） 西医疾病：便秘（13）、慢性结肠炎（3）、溃疡性结肠炎（2）、肠炎（2）、急性胃肠炎（2）、消化不良（2）、慢性胆囊炎（2）、腹泻（1）、肠易激综合征（1）、胆结石（1）、胆息肉（1）、肝硬变伴腹水（1）、慢性胃炎（1）、手术后肠梗阻（1）、肠梗阻（1）、手术后胃肠功能紊乱（1）、胃肠功能紊乱（1）、胃痉挛（1）、消化性溃疡（1）。

西医症状：腹痛（1）、胃痛（1）。

中医病证：呃逆（5）、胃脘痛（2）。

2.1.9 精神和行为障碍病谱（9 种，总频次30 次） 西医疾病：疲劳综合征（9）、抑郁症（8）、视疲劳（4）、神经衰弱（3）、心因性失眠（2）、抽搐（1）、焦虑状态（1）。

中医病证：寒闭证（1）、梅核气（1）。

2.1.10 内分泌、营养和代谢疾病谱（8 种，总频次23 次） 西医疾病：肥胖（14）、高脂血症（2）、糖尿病（包括Ⅱ型糖尿病）（2）、糖尿病性周围神经病（1）、肥胖-生殖无能综合征（1）、甲状腺机能亢进性突眼（1）、单纯性甲状腺肿（1）、原发性甲状腺功能减退（1）。

2.1.11 传染和寄生虫病谱（6 种，总频次19 次） 西医疾病：带状疱疹后肋间神经痛（7）、慢性乙型病毒性肝炎（6）、急性病毒性肝炎（2）、沙眼（2）、布鲁氏杆菌病（1）、带状疱疹（1）。

2.1.12 影响健康状况和接触健康服务的因素（2 种，总频次9 次） 西医疾病：手术后恢复期（6）、血液透析（3）。

2.1.13 眼及附器疾病谱（3 种，总频次8 次） 西医疾病：假性近视（4）、睑腺炎（3）、干眼病（1）。

2.1.14 妊娠、分娩和产褥期疾病谱（2 种，总频次7 次） 中医病证：产后缺乳（6）、产后身痛（1）。

2.1.15 肿瘤病谱（2 种，总频次3 次） 西医疾病：肺癌（2）、食管恶性肿瘤（1）。

2.1.16 血液和造血器官疾病以及某些涉及免疫机能的异常病谱（1 种，总频次3 次） 西医疾病：白细胞减少症（3）。

2.1.17 发病和病死的外因（1 种，总频次1 次） 西医疾病：化疗后消化道反应（1）。

2.1.18 其他疾病（6 种，总频次33 次） 中医病证：体质调治（包括湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质、气虚血瘀质）（11）、面部美容（7）、痧病（6）、亚健康（5）、急证（2）、暑湿类（阴暑）（2）。

2.2 儿童疾病（8 类，27 种，频次85 次）

2.2.1 呼吸系统疾病谱（11 种，总频次44 次） 西医疾病：呼吸道感染（包括上呼吸道感染、反复呼吸道感染）（14）、哮喘（2）、肺炎（2）、鼻炎（2）、腺样体肥大（1）、感冒（1）、急性扁桃体炎（1）、急性喉炎（1）。

西医症状：高热惊厥（1）。

中医病证：发热（14）、咳嗽（5）。

2.2.2 消化系统疾病谱（7 种，总频次18 次） 西医疾病：便秘（2）、腹泻（2）、消化不良（1）。

西医症状：腹痛（1）。

中医病证：小儿积滞（3）、疳积（1）、小儿厌食（8）。

2.2.3 泌尿生殖系统疾病谱（1 种，总频次13 次） 中医病证：小儿遗尿（13）。

2.2.4 精神和行为障碍病谱（3 种，总频次4 次） 西医疾病：多动症（1）、吉勒·德拉图雷特综合征（2）。

中医病证：小儿夜啼（1）。

2.2.5 神经系统疾病谱（2 种，总频次3 次） 西医疾病：小儿脑瘫（2）、面神经麻痹（1）。

2.2.6 起源于围生期的某些疾病谱（1 种，总频次1 次） 西医疾病：新生儿冷损伤综合征（1）。

2.2.7 血液和造血器官疾病以及某些涉及免疫机能的异常病谱（1 种，总频次1 次） 西医疾病：婴儿贫血（1）。

2.2.8 内分泌、营养和代谢疾病谱（1 种，总频次1 次） 西医疾病：营养不良（1）。

3 结果分析

3.1 病种数排名 成人疾病中，病种数排前3 位的分别为骨骼肌肉系统（24）、消化系统（23）和神经系统（22），占成人所有病种数的47.92%。详见图1。

儿童疾病中，病种数排前3 位的分别为呼吸系统（11）、消化系统（7）和精神行为障碍类（3），占儿童所有病种数的77.78%。详见图2。

3.2 频次排名 在成人疾病中，疾病系统频次排在前3 位的分别为骨骼肌肉系统疾病（403）、神经系统疾病（191）和呼吸系统疾病（100），此3 类疾病的频次之和占成人病频次的59.16%。其次，频次高于50 次的疾病系统为皮肤和皮下组织疾病（88）、泌尿生殖系统疾病（88）和损伤及外因类（72）。

病种频次排在前3 位的为颈椎病（153 次，13.04%）、肩周炎（83 次，7.08%）和失眠（55 次，4.69%），其中颈椎病频次大于100 次，为刮痧最优势病种，三者占成人疾病总频次的27.37%。排名其次为腰椎间盘脱出、黄褐斑、乳腺增生、肌纤维组织炎和痤疮。病种频次排名见图3。

另外，病名中含“痛”字的病种有22 种，频次121 次，占总频次10.32%。

在儿童疾病中，频次排前3 位的类别为呼吸系统疾病（44）、消化系统疾病（18）和泌尿系统疾病（13），三者占儿童病种总频次的88.24%。排前3 位的病种为呼吸道感染（14 次，16.47%）、发热（14 次，16.47%）、小儿遗尿（13 次，15.29%）。儿童病种频次排名见图4。

3.3 单纯刮痧或联合治疗 疾病谱纳入的文献中单纯使用刮痧治疗的有374 篇，主要治疗颈椎病（23）、失眠（22）、肩周炎（21）。

刮痧联合其他治疗的874 篇，主要采用的联合治疗有药物和非药物疗法，非药物疗法居多，为795 篇。常用非药物疗法为针刺（207）、推拿（150）、拔罐（82）等61 种疗法，药物疗法有中西药内服和外用。

4 讨论

本研究结果显示，成人疾病中骨骼肌肉系统、神经系统和呼吸系统疾病频次最高，其中频次最高的疾病为颈椎病、肩周炎和失眠，其次为腰椎间盘脱出、黄褐斑、乳腺增生、肌纤维组织炎和痤疮。另外，疾病谱中含“痛”字的疾病占总频次10.32%。儿童疾病主要集中在呼吸系统疾病、消化系统疾病和泌尿系统疾病，呼吸道感染、发热、小儿遗尿频次较高。

骨骼肌肉系统疾病以颈椎病和肩周炎居多，疾病主要表现为疼痛和肌肉僵硬。此类疾病多是由于风、寒、湿等因素导致经脉闭塞，不通则痛；或是由于气血亏虚，经络失养，不荣则痛。刮拭肌表，可以激发体表经络之气，温经散寒，活血化瘀，通络止痛，以达到扶正、祛邪、除痹的目的。

图1 成人各系统病种数排名Fig.1 Ranking of the number of diseases in adults’systems

图2 儿童各系统病种数排名Fig.2 Ranking of the number of diseases in children’s systems

刮痧在治疗内科疾病方面涵盖病种广泛，多为实证热证，刮痧的定义也指出刮痧是治疗实热痧胀邪犯肌表一类疾病的方法[4]。刮痧用以治疗实热证，散表邪，泻实热，调畅气机，平衡阴阳，最突出体现在治疗小儿外感发热和积滞内热等。

图3 成人病种频次排名（频次≥10 次）Fig.3 Frequency ranking of adults’diseases（frequency ≥10 times）

图4 儿童病种频次排名（频次≥2 次）Fig.4 Frequency ranking of children’s diseases（frequency≥2 times）

刮痧疗法作用于皮肤，《素问·皮部论》曰：“皮者，脉之部也。邪气客于皮，则腠理开，开则邪气客于络脉；络脉满则于经脉；经脉满则入舍于腑脏。”临床中“内病外治”或“外病外治”治则治法的确立皆立足于此[5]。《景岳全书·杂证谟》记载：“盖以五脏之系，咸附于背，故向下刮之，则邪气亦随而降……虽近有两臂刮沙之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。”五脏六腑在背部均有与之对应的背俞穴，为脏腑经气输注和汇聚之所，刮痧可通过外治来调脏腑畅气机，祛邪治病。刮痧疾病谱分布范围广泛，不仅用于治疗皮肤肌肉疾病，还可治疗各类脏腑疾病，为“内病外治法”的典型代表。

有现代研究表明，刮痧出痧是刮痧后在相应部位皮肤上所出现的充血性改变[6]，出痧不久即能溃散，而起到自体溶血作用，形成一种新的刺激素，能加强局部的新陈代谢。刮痧局部所产生的瘀血可通过向心性神经作用于大脑皮质，起到调节大脑兴奋与抑制过程平衡的作用[7]，对于失眠、植物神经紊乱等疾病有非常好的调节作用，还可以有效激活神经和大脑，调节肌肉、内脏、心血管的机能活动，同时增强机体的免疫和抗病能力[8]。刮痧通过经络的传导，增强沿经组织的代谢功能，达到疏通经络、预防和治疗疾病的目的[9]。用刮痧板实施点按治疗可刺激深部组织的感受器和神经纤维，使粗神经纤维兴奋，从而抑制神经纤维传导的疼痛信号[10]，达到止痛的功效。所以刮痧在治病防病、体质调节、亚健康调理、美容等方面发挥着巨大的优势。

本研究发现，刮痧联合其他疗法治疗疾病的文献数目是单纯应用刮痧疗法的2 倍之多，且大多联合中医外治法，少部分联合药物治疗。第1 部刮痧专著——郭志邃的《痧胀玉衡》中记载：“如痧在肌肤者，刮之而愈；痧在血肉者，放之而愈……而痧胀之极，已难于刮放矣……则刮放之外，又必用药以济之。”治疗病位轻浅者常单独使用刮痧治疗，而对于病位较深者大多联合推拿、针灸、拔罐、刺络放血等中医外治法，病情更重者加用药物。内外同治，缩短病程，减轻不良反应，更易于患者康复。

综上所述，本文利用文献计量分析法，从现有文献研究基础上初步总结了刮痧临床疾病谱。刮痧疾病谱呈现出优势病种突出，治疗种类广泛的特点，且操作简单，安全有效，值得临床推广应用。本研究在一定程度上反映了刮痧疾病谱的现状，但刮痧治疗虚寒类病证尚缺试验研究证据支持，而且单独使用刮痧治疗疾病的文献量较小，因此，还需大量深入的研究为刮痧疾病谱提供理论和证据支持，以更好地指导刮痧疗法的临床应用和发展推广。