基因X-pert 联合病理检查在颈部淋巴结结核穿刺活检中的应用

张文智 杨高怡 苏冬明 王玲玲 孟 君 于天琢

肺外结核以淋巴结结核最多见，颈部淋巴结发病率占肺外结核14.3%～57.3%[1]。该病临床症状缺乏特异性，诊断困难，需经穿刺活检进一步确诊。为减少患者痛苦，提高诊断结果的阳性率显得非常重要。本文探讨基因X-pert 联合病理检查应用于颈部淋巴结穿刺活检，在提高颈部淋巴结结核确诊率中的应用价值。

1 临床资料

2017 年10 月—2019 年3 月入住浙江省中西医结合医院结核科的颈部淋巴结肿大患者103 例，每例患者取1 枚肿大淋巴结活检，活检肿大淋巴结数103 枚，其中单侧多发71 例，单侧单发4 例，双侧多发28 例。所有患者均经穿刺活检病理及基因X-pert检查证实或经手术后病理证实为颈部淋巴结结核。采用简单随机分组方法将患者分为对照组45 例和研究组58 例，本研究经医院医学伦理委员会审核通过，研究对象知情同意。

2 方 法

2.1 仪 器 使用Philips iU22 彩色超声诊断仪。

2.2 检测方法 选取淋巴结大小：长径＞1.0cm，横径＞0.5cm，纵横比均＜2，避免选择紧贴颈总动脉或颈内静脉的淋巴结。常规消毒、铺巾、局麻后，进行超声引导下穿刺活检术，对照组45 例术后组织经10%甲醛固定后送病理学检查；研究组58 例超声引导下穿刺活检术，组织经10%甲醛固定后送病理检查及基因X-pert 检查。

2.3 统计学方法 所有数据应用SPSS 19.0 软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组一般资料比较 对照组45 例，男16 例，女29 例，年龄（36.5±11.7）岁；研究组58 例，男20 例，女38 例，年龄（35.3±9.7）岁，两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组穿刺后诊断结果 研究组58 枚淋巴结组织标本，基因X-pert 检查阳性52 枚，52 枚中病理提示肉芽肿性炎5 枚，明确诊断结核47 枚；6 枚阴性为反应性增生及转移癌。对照组45 例中，病理明确诊断39 例，分别为反应性增生、淋巴结结核及转移癌；未能明确诊断的6 枚经第二次穿刺后，病理提示肉芽肿性炎，基因X-pert 检查阳性，证实为淋巴结结核。两组比较诊断阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=5.961，P＜0.05）。见表1。

表1 两组颈部淋巴结结核患者穿刺后诊断结果（枚）

4 讨论

颈部淋巴结肿大的出现可能是某些恶性病变的首发症状，以早诊断早治疗为原则，应尽早确诊。如鼻咽癌早期症状轻微，但鼻咽癌具有早期淋巴结转移倾向的特点，其首先出现颈部淋巴结转移的约25%～50%[2]，此类患者进行早期的穿刺活检更具有意义。穿刺病理结果阳性，则穿刺活检可以替代颈部淋巴结手术活检，为制定治疗方案提供依据，且减少肿瘤切开后种植、转移的可能，穿刺部位无手术瘢痕[3]。

淋巴结结核超声影像学上虽有一定的特征性：圆形或类圆形，串珠状排列，可见液化及粗钙化，周围组织回声增强等水肿表现以及可形成窦道等[4]，但临床仍然需要病理学依据或者基因学证据，超声引导下穿刺活检是目前首选的检查方法。对于淋巴结结核穿刺后检查，目前常用有病理学检查、结核菌培养，但结核菌培养周期长，常常导致治疗延误而出现周围脓肿以及窦道形成。故寻求一种灵敏度高、特异度强以及短周期检测的实验方法对结核患者早期诊断至关重要，由美国Cepheid 公司研发生产的X-pert MTB/RIF 方法操作简单、快捷，可在2h 内完成整个MTB复合群和利福平耐药性的检测过程并得出结果[5]。整个检测在密闭环境中进行，对操作者和周围环境安全。对于颈部淋巴结结核早诊断早治疗提供了科学的方法。本研究研究组中基因X-pert 检查阳性率高，52 枚颈部淋巴结结核均阳性，且短期内得出结果，结合病理检查阳性的更能确定诊断，而5 枚病理提示肉芽肿性炎，基因X-pert 检查阳性确诊为淋巴结结核。对照组中6 枚未明确诊断，均为淋巴结结核，研究组与对照组比较，颈部淋巴结穿刺后取得的组织进行基因X-pert 检查联合病理检查，较单纯的病理学检查在淋巴结核的诊断中，诊断阳性率明显提高。

总之，基因X-pert 联合病理检查应用于颈部淋巴结穿刺活检中，可明显提高诊断阳性率，值得临床广泛应用。