运动康复疗法在腰椎间盘突出症康复中的应用及必要性研究

□ 闻江洋 王红俊（湖北文理学院体育学院 湖北 襄阳 441000）

腰椎间盘突出症是我们人类所特有的一种发病周期长且不易痊愈，容易反复发作的腰椎疾病。腰腿痛是影响人们工作生活的最常见原因之一，在发达国家由于腰腿痛而花费的医疗费占所有疾病的第二位，仅次于感冒。而对于腰椎间盘突出症的病因病理的认识，患者的认识大都出现了偏差，同时，也有太多人因此而认为腰椎间盘突出症易复发，没有办法治除根。事实上，如果正确认识腰椎间盘突出症的病因病理，合理运用运动康复疗法，腰椎间盘突出症对人们的影响将非常有限。

1、腰椎间盘突出症的病因病理

除了少数腰椎间盘突出症是因为运动或者生产劳动中的意外暴力导致的，绝大多数的发病原因和个人行为习惯、不合理的生活方式等有关，但归根结底还是表现为腰椎的退行性病变。腰椎退行性病变的主要表现有：腰部肌力下降、肌腱韧带的弹性下降、椎间盘失水，腰椎骨骼病变等。

1.1、腰部肌力下降

腰部处于身体的中间位置，起着承上启下，维持身体稳定的作用。同时为保持腰部的灵活性，腰部周围没有其他骨骼加固腰椎，这种生理结构要求腰部肌肉必须足够强大，良好的腰部肌肉力量能够很好的保护腰部。但是由于年龄的增长，身体活动的减少，机体对蛋白质的吸收利用能力减弱，腰部肌肉发生退行性改变。尤其是现代社会人们坐的时间越来越长，坐位时身体习惯性前倾，腰背部肌肉如竖脊肌长时间受牵拉导致肌力下降，使腰部稳定性能力下降，导致腰椎间盘固定不稳而容易突出。

1.2、后纵韧带的弹性下降

韧带为致密的结缔组织，韧性和坚固性大，一般不易损伤。但由于年龄增大使后纵韧带发生退行性改变，及长期腰部前倾使腰部肌肉韧带受到过多牵拉，弹性和力量变差，起固定作用的肌腱、韧带的张力随之变小，腰部韧带尤其是后纵韧带的弹性下降则使腰椎间盘易向后方膨出压迫腰部神经根及周围组织引起腰椎间盘突出症的相关症状如腰部酸痛、坐骨神经支配区酸麻等。

1.3、椎间盘失水

椎间盘主要由髓核和纤维环构成。随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐降低，弹性下降，椎间盘变薄，使椎体间隙逐渐变小，起固定作用的前后韧带发生松弛。当做腰部前屈时，腰椎间盘向后方移动，诱发腰椎间盘膨出。

1.4、腰椎骨骼病变

腰部肌力下降，肌腱韧带弹性下降，也使腰椎固定不稳，腰椎之间可能因为腰部活动而发生碰撞损伤，从而诱发骨质增生，刺激周围组织引起腰部酸痛等症状也有很多人以为是腰椎间盘突出症。

2、腰椎间盘突出症的常见表现

医学上典型的腰椎间盘突出症多发病于20-30岁的青壮年，多由于暴力损伤使纤维环破裂，髓核突出压迫腰神经根，引起典型的坐骨神经症状，伤后立刻出现坐骨神经支配区麻木疼痛等现象。但日常生活中的腰椎间盘突出症实际上大多是由于腰部退行性病变所致，纤维环没有明显的损伤，主要是由于后纵韧带弹性下降对髓核固定不稳，导致纤维环随髓核一起向后膨出，刺激周围软组织，引发炎症，出现腰痛症状。

2.1、腰痛

腰痛是腰椎不稳导致，腰部不稳时腰椎易相互碰撞发生损伤，损伤修复过程中可能因为周围肌肉韧带的牵拉导致腰椎骨质增生刺激周围软组织引起疼痛，也可因腰部活动过度直接牵拉或者椎间盘向后膨出压迫周围组织诱发炎症，炎症物质刺激周围神经末梢而引起疼痛，疼痛主要表现为酸痛或者胀痛，可两边转移。检查时常见棘突边压痛，有肿胀。

2.2、腿麻

因腰椎退行性病变导致的腰椎间盘突出症坐骨神经症状多不突出，可两侧可单侧，甚至两边转变，症状也时有时无，椎间盘稳定性差，导致髓核与从椎间孔穿过的神经根发生摩擦挤压，致使神经根出现细微损伤，诱发炎症。炎症引起的水肿进一步缩小神经根活动范围，压迫坐骨神经，发生坐骨神经症状，臀部、大腿后侧、小腿或脚随之出现酸麻、肿胀现象。

3、运动康复疗法在腰椎间盘突出症中的应用

腰椎间盘突出症的各类症状的核心原因是炎症刺激，在腰椎间盘突出症治疗的早期首先考虑的是消炎。在炎症早期症状比较严重不能起床时需卧硬板床休息，同时输液或者服用萘丁美酮胶囊、布洛芬胶囊等消炎止痛的药物快速消炎，减轻症状；当后期炎症减轻时，可通过针灸、按摩、刮痧、拔罐、热敷等理疗方法消除症状。当症状消除后为防止相应症状的复发，我们需要加强腰部稳定性的练习，这就需要用到运动康复方法。

运动康复方法是一种为达到预想的治疗目标而进行的有针对性的训练计划，其基本手段是通过神经再教育、步态训练和体能训练，努力恢复骨骼肌肉的正常生理功能或减少由疾病和损伤等引起的伤害部位的疼痛。常见的腰椎间盘突出症的主要原因是腰椎退行性病变，故加强核心肌肉力量练习，增强腰椎稳定性，并加强蛋白质、钙等营养素的补充，对预防腰椎间盘突出症的反复发作才是最主要的。

3.1、腰椎间盘突出症的运动康复处方

腰椎间盘突出症运动康复训练早期以有氧耐力训练增强体能为主。每日可以进行快速行走训练2次，每次时间不要超过20-30分钟，行走训练强度以感觉呼吸心跳加快，但可正常交谈，呼吸均匀为度，行走时一定要伸直腰部。除此之外，较短时间的走动也可以穿插进行，行走训练1-2周后，可以将每天的行走训练由单纯的向前行走改变成前后走，具体处方为快速前走8分钟，再换成向后慢速退走2分钟，往复3次，共计30分钟。这种训练对下肢后群肌肉的康复非常有好处。之后坐位仍需要经常变换体位，每个体位维持时间不要太长，以不引起非正常的疲劳感或疼痛为准，时间可逐渐延长。

每周增加全身性健身活动，一般每周1-2次，如爬山、游泳（提前做好热身活动，水温不能太凉）、健身操、太极拳等（要避免关节过度伸展牵拉）。

3.2、腰椎间盘突出症的康复锻炼动作

腰椎间盘突出症长期针对性练习主要以增强核心稳定性尤其是腰背竖脊肌肌力为主，常用一些简单的针对性动作就可以起到预防、康复及防止复发的目的，主要推荐动作有燕式平衡、飞燕点水及五点支撑。

（1）燕式平衡。

导致腰椎不稳最主要原因是竖脊肌肌力下降，燕式平衡是增强腰背竖脊肌稳定最好的动作之一。腰椎间盘突出症患者不需要太标准的动作，只要能达到增强腰背肌肌力、增强肌肉弹性即可。练习者自然站立，慢慢一腿伸直向后用力伸髋伸腰，两臂可向两边成展翅状也可自然下垂手指虚扶桌面，胸部向前用力，腹部微收，感觉腰部肌肉有收紧的酸痛感。两边轮流做，每次都尽可能维持时间长一点直到肌肉感觉酸疼疲劳，两次之间休息20s左右。早晚各一组，每组时间在十分钟以上。这种运动方法要求较低，实用性强，可以很好的提升我们腰部的稳定性，我们可以乘公交时拉着吊环做，也可以工作之余扶着办公桌做，这符合我们所提倡的运动生活化要求，每天坚持做这个运动，会在短时间内见到明显效果。

（2）飞燕点水。

练习者身体呈俯卧位，趴在瑜伽垫上，吸气时，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸部离开地面，同时将膝关节绷紧，大腿向后方用力尽量离开地面，持续3-5秒，每次3组，每组5个。这种运动方法主要锻炼背部竖脊肌的力量，需要重视，每天坚持做，除了可以增强腰部稳定性外，还可以纠正驼背等不良体态。

（3）五点支撑。

练习者呈仰卧位躺在床上，不要枕头，两腿屈膝，双肘和背部顶住床，腹部和臀部尽量向上抬起，感受腰部肌肉发力，依靠头部、双肘部和双脚的力量支撑起整个身体的重量，每次可做5组，每组持续8-12秒，每组之间可休息3-5秒。这种运动方法可操作性强，适合腰椎间盘突出相对严重患者，每天坚持做这个运动，腰部症状会有明显好转。

年长者和病情偏重者应量力而行，以防加重病情，可以选择在他人的辅助下或在原有的基础上降低动作难度进行练习。练习前应做好充分的热身活动，防止肌肉韧带的拉伤，练习次日腰部若出现异常疼痛，应立即停止练习，待查明原因后方可继续练习。一般来说锻炼早期的一周内有可能症状会加重，轻则不需管，加重明显的话可适当缩短练习时间，坚持一周后往往会减轻明显。

3.3、腰椎间盘突出症康复锻炼中的注意事项

运动锻炼是一个主动参与的过程，练习者需要全身心的投入到锻炼之中，不被外界所干扰；康复锻炼是一个周期性的过程，需要练习者有恒心与毅力坚持下去；每个人的体质不同，进行锻炼时应选择适合自己的运动负荷，量力而行；练习过程中要注意体会腰部的感觉，将锻炼的重点放在腰部，同时每做一组都要有一定的效果，求精不求多。练习的过程中应该有人在一旁辅助，防止练习者不慎受伤，进一步加重病情。

4、运动康复疗法对腰椎间盘突出症的必要性

运动康复疗法是针对特定的治疗目标而采取的训练计划的方法。针对腰椎间盘突出症可以运用燕式平衡、飞燕点水、五点支撑等运动康复方法，这些运动康复方法对于治疗腰椎间盘突出症是非常有必要的，主要体现在可以有效预防腰椎间盘突出症的发生，加快腰椎间盘突出症的康复过程，提高腰椎间盘突出症的生存质量等几个方面。

4.1、运动康复可有效预防腰椎间盘突出症的发生

运动康复方法针对性强，练习者在进行练习时可着重针对腰部肌肉和韧带进行练习，腰部肌肉力量得到提高，韧带弹性增强，可以有效减缓腰椎间盘的退行速度；运动康复方法具有多重效应，练习者在锻炼过程中不仅能提高身体的机能，而且还能养成自律的意识，改掉不良的生活方式，这对于腰椎间盘突出症的预防意义重大。

4.2、运动康复可加快腰椎间盘突出症康复过程

传统的中医治疗和手术治疗治标不治本，只能暂时消除腰椎间盘突出症的早期症状，并不能从根本上治愈它，致使腰椎间盘突出症很容易复发。运动康复疗法是在患者症状缓解的前提下进行的针对腰部肌肉力量过于薄弱，腰椎间盘不稳而采取的增强腰部肌肉力量，加固腰椎间盘稳定性的措施，这有利于从根本上解决问题，加快腰椎间盘突出症的康复及预防复发。

4.3、运动康复可提高腰椎间盘突出症的生存质量

腰椎间盘突出症患者常年受腰部疼痛所累，生活起居、工作劳动都受到了较大影响。运动康复锻炼对症下药，针对腰部情况进行练习，能够在较短的时间内减轻腰部症状，帮助患者重拾正常生活的信心，经过周期性的康复锻炼，能够提高腰椎间盘突出症的生存质量。

随着生产力的不断发展和生产手段的不断提升，人们逐渐解放了双手，获得了宽裕的物质财富和闲暇时间，同时人们也面临着很多对生命不利的因素，人们的身体机能逐步退化、适应能力和疾病预防能力减弱，身体的退行性病变对我们的健康造成了严重的危害。运动康复疗法不仅对腰椎间盘突出症有显著的治疗效果，而且对其它各种由于机体发生退行性改变导致的慢性病都有较好的治疗效果。因此，我相信在不久的将来，运动康复疗法一定会被更多人认同和采纳。