芪龙通络汤联合养血清脑颗粒对脑梗死恢复期患者NIHSS评分及血液流变学的影响

王晓娟，孟菲，许红炜，王盼盼

(1.洛阳市第二中医院 药学部，河南 洛阳 471000；2.河南中医药大学第一附属医院 药学部 临床药学室，河南 郑州 450000)

脑梗死的主要治疗措施为静脉溶栓，可取得良好效果，但易引发出血转化及再灌注损伤，加之其治疗易受时间窗限制，导致临床应用存在局限性。近年来中医在脑梗死恢复期中的应用价值得到普遍重视，其中养血清脑颗粒较常用，具有活血通络、养血平肝的功效，可通过抑制血小板聚集而产生抗血栓功效，且具有抗氧化、减少自由基、增大脑部血流及扩张血管作用[1]。芪龙通络汤是中医治疗脑梗死的重要方剂，其由补阳还五汤化裁而来，具有通经活络、益气活血的功效[2]。目前关于养血清脑颗粒与芪龙通络汤联合应用的系统性研究较少，基于此，本研究选取我院脑梗死恢复期患者92例，探讨两者联合对其神经功能与血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2018年11月期间我院收治的92例脑梗死恢复期患者，随机分为研究组和对照组各46例。对照组中男24例，女22例；年龄41～68岁，平均(54.14±4.96)岁；梗死部位：脑干2例，脑叶9例，小脑11例，基底节区24例。研究组中男26例，女20例；年龄40～69岁，平均(53.81±5.04)岁；梗死部位：脑干1例，脑叶11例，小脑12例，基底节区22例。两组患者的年龄、梗死部位、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 经MRI、CT等检查确诊；年龄<70岁；知晓本研究，签署同意书。

1.2.2 排除标准 合并肾肝等脏器器质性病变者；合并血液系统、代谢系统病变者；过敏体质及对研究药物具有过敏史者。

1.3 方法

入院后两组患者均给予调控血脂、清除氧自由基、抗血小板聚集、降颅内压等干预疗法，在此基础上，对照组患者采用养血清脑颗粒(天津天士力制药股份有限公司，国药准字Z10960082)治疗，4 g/次，3次/d。研究组患者在对照组基础上加用芪龙通络汤治疗，药物组成：牛膝10 g、鸡血藤10 g、没药10 g、醋乳香10 g、红花10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、炙甘草5 g、冰片0.3 g、丹参15 g、川芎10 g、当归尾10 g、三七粉6 g、党参15 g、地龙10 g、黄芪50 g。加水煎煮，1剂/d，收汁300 mL，早晚分2次服用。两组患者均治疗2个月。

1.4 观察指标

采用NIHSS评估比较两组患者治疗前后神经功能评分，分值越低，神经功能越好[3]；采用全自动血流变测试仪测定两组患者治疗前后血液流变学指标(纤维蛋白原、血小板最大聚集率、血浆黏度)；统计不良反应发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

治疗前两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗，两组患者NIHSS评分均显著低于治疗前，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 分)

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

两组患者治疗前纤维蛋白原、血小板最大聚集率、血浆黏度比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后纤维蛋白原、血小板最大聚集率、血浆黏度均显著低于对照组，且研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

时间组别例数(n)纤维蛋白原(g/L)血小板最大聚集率(%)血浆黏度(mPa·s)治疗前研究组对照组t值P值46464.10±0.414.03±0.390.8390.40468.12±8.8167.35±9.120.4120.6812.30±0.232.28±0.240.4080.684治疗后研究组对照组t值P值46462.56±0.223.07±0.2510.3870.00051.10±7.0157.02±7.513.9080.0001.15±0.141.46±0.169.8890.000

2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者不良反应发生率(15.22%)与对照组(10.87%)比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

中医将脑梗死归属于“卒中”范畴，病机为肝阳上亢、气滞血瘀。养血清脑颗粒是在妙方四物汤基础上改良而来，其成分包括当归、川芎、白芍等，其中当归、白芍、熟地具有补血之功效，能助血行，而川芎能活血行气，联合此四味药材可行血不破血、补血不滞血；延胡索、细辛功可散瘀活血；钩藤擅平肝熄风；鸡血藤养血祛风、通经活络；决明子能平肝潜阳。诸药合用共奏虚补实泻、养血平肝、活血通络之功效[4]。相关研究表明，养血清脑颗粒可扩张脑动脉，增加脑组织血液灌注量，抑制氧自由基生成，缓解内皮细胞受损程度，且能抑制钙离子内流，提升细胞膜稳定性，防止发生缺血再灌注损伤，并能提高脑组织对缺氧的耐受性，促使神经功能恢复[5]。中医认为脑梗死的发病与经脉痹阻、气虚血瘀密切相关，因此治疗应注重通经活络、益气活血[6]。芪龙通络汤中党参、黄芪为君药，可补脾胃元气，祛瘀通络；丹参、当归尾为臣药，其中当归尾活血养血，丹参补血活血；红花、桃仁配伍赤芍、川芎可助丹参、当归尾活血祛瘀之功；三七可活血补虚；牛膝可活血通经、强筋骨、补肝肾；地龙配伍鸡血藤可舒经活络、行血补血；冰片能醒神开窍；炙甘草可调和诸药[7-8]。机体正常运行有赖于气血通畅，以上诸药联用，活血且不伤正，共奏通经活络、益气活血之功效。

本研究结果显示，两组患者治疗后NIHSS评分低于治疗前，且研究组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)；研究组患者治疗后纤维蛋白原、血小板最大聚集率、血浆黏度显著低于对照组(P<0.05)；研究组患者不良反应发生率(15.22%)与对照组(10.87%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示采用养血清脑颗粒联合芪龙通络汤治疗脑梗死恢复期患者可调节血液流变学状态，降低血液黏稠度，恢复神经功能，且安全性高，值得临床推广应用。