蛭龙活血通瘀胶囊联合灯盏细辛对脑梗死患者疗效及神经保护作用研究

高斌，王宝亮

(1.郑州颐和医院神经内科六病区，河南 郑州 450047;2.河南中医药大学第一附属医院脑病科三病区，河南 郑州 450000)

脑卒中是我国居民第一位死因，其中缺血性脑卒中占70%[1]。缺血性脑卒中又称脑梗死，多由于血管闭塞引起脑部血液循环障碍，导致脑组织血氧供应不足，从而发生缺血性坏死或软化，严重损害神经系统功能[2]。目前，对于脑梗死的治疗多以溶栓、神经保护、改善微循环等综合治疗为主[3]。中医在改善脑循环、促进神经功能恢复、药物耐受等方面优势明显，对传统中药资源的开发逐渐受到重视。蛭龙活血通瘀胶囊和灯盏细辛是传统的活血化瘀中药，本文研究蛭龙活血通瘀胶囊联合灯盏细辛对脑梗死患者的疗效及神经保护作用。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2018年9月在郑州颐和医院及河南中医药大学第一附属医院接受治疗脑梗死患者70例，随机分为观察组和对照组(各35例)，其中观察组男20例，女15例；年龄50～75岁，平均年龄(60.5±7.5)岁；对照组男22例，女13例；年龄50～75岁，平均年龄(59.7±6.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)；本院伦理委员会批准本研究。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准[4-5]：经MRI或头部CT确诊；首次发病，48 h内入院治疗；入院前2周内未接受过溶栓及抗血小板治疗；意识清醒、愿意配合治疗；签署知情同意书。

排除标准[4-5]：合并大面积脑梗死者；合并心、肝、肾等严重器官疾病者；颅内占位性疾病者；合并凝血功能、免疫系统疾病者；排除肿瘤患者；存在脑出血倾向、血小板计数<80×109/L者；意识障碍或吞咽困难者；排除对本实验所用药物过敏者；依从性较差者。

1.3 治疗方法

两组患者入院后，均行抗血小板聚集、稳定斑块、调节血压及血糖等常规治疗。对照组患者在常规治疗基础上行灯盏细辛治疗(40 mg/次，1次/d)，观察组患者在常规治疗基础上行蛭龙活血通瘀胶囊(组成：黄芪、水蛭、地龙、大血藤、桂枝，由泸州医学院附属中医院制剂室提供，1.2 g/次，3次/d；1.2 g/次，3次/d)联合灯盏细辛(40 mg/次，1次/d)治疗。两组患者疗程均为2周。

1.4 观察指标

1.4.1 脑电阻抗(Cerebral Electric Impedance,CEI)监测

分别于治疗前及治疗后第3 d、7 d、14 d，采用BORN-BE无创脑水肿动态监护仪(重庆博恩科技有限公司)测定CEI，每天9时和16时各监测1次，25 min/次，取两次的平均值作为每日的脑水肿指数。

1.4.2 神经功能评分

分别于治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[6]、日常生活能力评分(Barthel)量表[7]评估神经功能。NIHSS量表从感觉、面瘫、意识水平、视野、肢体运动等15个方面进行评分，每项0～2分，总计30分，神经功能缺损程度随着分值越高而越严重，反之则越轻。Barthel量表从穿衣、吃饭、洗澡等10个方面进行评价，满分100分，得分越高神经功能越正常。

1.4.3 血清生化标记物测定

分别于治疗前后，取患者空腹取静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，分离得血清，测定神经特异性烯醇化酶(Neuron Specific Enolase, NSE)、S100β蛋白(S100β)等水平。

1.5 疗效评价标准

疗程结束后，根据治疗前后NIHSS评分变化进行评价。痊愈：NIHSS减分≥90%；显效： 45%≤NIHSS减分<89%；有效：18%≤NIHSS减分<44%；无效：NIHSS减分<18%；恶化：NIHSS评分较治疗前增加≥18%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[8]。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 疗效对比

对照组痊愈11例(31.43%)，显效6例(17.14%)，有效5例(14.29%)，总有效率62.86%；观察组痊愈13例(37.14%)，显效8例(22.86%)，有效7例(20.00%)，总有效率为80.00%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比 (例)

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2 两组患者CEI扰动系数对比

治疗前，两组患者CEI扰动系数相比无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组患者CEI均呈逐渐降低趋势，治疗第7 d和第14 d，两组CEI较治疗前均显著降低(P<0.05)，观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后CEI扰动系数对比

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

2.3 神经功能评分对比

治疗前，两组患者NIHSS和Barthel评分相比无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组患者NIHSS和Barthel评分发生显著变化，NIHSS评分显著降低(P<0.05)，Barthel评分均显著升高(P<0.05)，且观察组较对照组改变显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后NIHSS评分对比

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

2.4 两组患者脑损伤标志物水平对比

治疗前，两组患者NSE和S100β水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者NSE和S100β水平较治疗前显著降低(P<0.05)，对照组和观察组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者脑损伤标志物水平对比

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

缺血性脑卒中多由于血栓或栓塞引起脑血管闭塞，导致局部脑组织缺血、缺氧及功能障碍，并产生的一系列神经功能缺损症状，是老年人群致残和致死的主要病因。我国缺血性脑卒中诊治指南推荐的对该病的治疗方法主要包括溶栓治疗、抗凝、抗血小板及神经保护等[3]，但由于溶栓治疗时间窗窄及医疗资源有限等原因，多数患者并不能获得溶栓治疗机会[9]。因此，药物治疗仍然是缺血性脑卒中治疗的主要手段。

蛭龙活血通瘀胶囊具有活血化瘀、温经通络功效，广泛应用于心脑血管疾病的治疗[10]。临床研究显示，蛭龙活血通瘀胶囊治疗脑梗死的有效率高达93.33%，且有效改善患者NIHSS、ADL评分，说明蛭龙活血通瘀胶囊在提高脑梗死患者疗效的同时，对脑神经功能具有保护作用[11-12]。灯盏细辛又名灯盏花，具有活血化瘀、通经活络功效。

本文研究显示，治疗后，观察组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05)；动态监测脑水肿变化结果显示：治疗第7 d和第14 d，两组患者CEI较治疗前均显著降低，且观察组显著低于对照组，说明蛭龙活血通瘀胶囊联合灯盏细辛可以有效减轻脑梗死患者脑水肿。神经功能评价结果显示：与治疗前和对照组相比，观察组患者NIHSS评分显著降低(P<0.05)，Barthel评分显著升高(P<0.05)；观察组NSE和S100β水平较治疗前和对照组显著降低(P<0.05)。NSE和S100β是神经元和神经胶质细胞结构破坏后的产物，是脑损伤特异性的生化标志物，其在血液和脑脊液中的浓度可以反映脑组织的损伤程度[13]。NSE在脑组织中活性最高，可促进多种神经细胞存活，缺血、缺氧等会破坏细胞膜完整性，NSE从细胞内进入脑脊液，通过受损的血脑屏障进入血液，因此，其血清浓度可反映神经细胞损伤程度[14]。S100β主要存在于神经胶质细胞和星形胶质细胞中，具有促进神经元生长，调节细胞可塑性，参与信息传递，调节细胞代谢等作用，但正常情况下，S100β蛋白不能通过血脑屏障，在血清中浓度极低，在脑组织受到创伤、缺氧刺激损伤后，S100β一方面可以通过受损的血脑屏障进入循环系统，也可以通过蛛网膜颗粒或脑室内的脉络层进入循环系统，是中枢神经系统损伤的重要标志物[15]，说明蛭龙活血通瘀胶囊联合灯盏细辛可有效改善缺血性脑卒中患者神经功能。

综上所述，蛭龙活血通瘀胶囊联合灯盏细辛可以提高脑梗死患者脑水肿的疗效，同时保护患者神经功能。