某院手术患者2017年度Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用状况比较

赵 玲 陈雅倩 姬长存

江苏省邳州市人民医院药剂科，江苏邳州 221300

抗菌药物的滥用是导致细菌耐药的主要原因之一，增加抗菌治疗的困难。抗菌药物的合理应用已经成为临床面临的热点问题。1987 年WHO 提出合理用药标准，1997 年进行了修订。外科是临床抗菌药物应用广泛的科室之一，术后抗菌药物预防感染成为常规治疗方案之一。Ⅰ类切口手术是指无菌切口手术，是临床上最常见手术。原则上Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需应用时，需要严格掌握适应证、药物选择以及用药起始与持续时间[1-2]。但目前临床上对于Ⅰ类切口术抗菌药物的应用仍然存在较多误区，滥用情况仍然存在，常见的不合理应用包括药物选择、适应证把握、用药起始时间及持续时间等[3-4]。本文分析2017 年度Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用情况，以期为临床合理应用抗菌药物提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法选择2017 年1 ～12 月Ⅰ类切口手术患者480 例的临床资料进行分析。1月份40 例，其中男18 例，女22 例，年龄2 ～82 岁，中位年龄47.0 岁，住院天数1 ～28d，中位天数7d。2 月份40 例，其中男26 例，女14 例，年龄2 ～90岁，中位年龄51.6 岁；，住院天数2 ～122d，中位天数7d。3 月份40 例，其中男21 例，女19 例，年龄1 ～87 岁，中位年龄54.4 岁，住院天数2 ～155d，中位天数6d。4 月份40 例，其中男20 例，女20例，年龄2 ～87 岁，中位年龄57.0 岁，住院天数1 ～24d，中位天数7d。5 月份40 例，其中男21 例，女19 例，年龄1 ～ 84 岁，中位年龄59.0 岁，住院天数3 ～ 57d，中位天数7d。6 月份40 例，其中男15 例，女25 例，年龄1 ～83 岁，中位年龄55.5 岁，住院天数1 ～87d，中位天数5d。7 月份40 例，其中男15例，女25 例，年龄1 ～100 岁，中位年龄55.5 岁，住院天数1 ～33d，中位天数6d。8 月份40 例，其中男20 例，女20 例，年龄2 ～84 岁，中位年龄44.5 岁，住院天数2 ～19d，中位天数5d。9 月份40 例，其中男16 例，女24 例，年龄2 ～88 岁，中位年龄59.5岁，住院天数1 ～145d，中位天数6.5d。10 月份40例，其中男21 例，女19 例，年龄1 ～78 岁，中位年龄58.0 岁，住院天数2 ～97d，中位天数4d。11 月份40 例，其中男22 例，女18 例，年龄2 ～87 岁，中位年龄63.0 岁，住院天数2 ～51d，中位天数5.5d。12 月份40 例，其中男20 例，女20 例，年龄1 ～95岁，中位年龄66.5 岁，住院天数1 ～36d，中位天数5.5d。所有患者性别分布、中位年龄、中位住院天数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

统计患者的药品种数，抗菌药品种数，平均治疗费用，抗菌药品金额，是否联合用药。联合用药：患者全身性使用抗菌药物的联用情况；不同住院日，抗菌药物联合使用方式可能不同，生成报表时只选择联用药物品种数最多的方式进行填写。抗菌药物：指抗细菌药和抗真菌药，不包括抗结核药和其他抗菌药，不包括皮试用和外用的抗菌药物。抗菌药物品种数：指患者住院期间总共使用的抗菌药物品种数，与抗菌药物使用目的无关，与手术无关。不包括用于皮试和外用的抗菌药物。比较各月平均治疗费用、抗菌药品种数、抗菌药品金额，联合用药比例。

1.3 统计学分析

采用SPSS15.0 统计学软件对数据进行分析，不同时间点手术抗菌药物预防应用状况比较采用非参数检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2017 年度Ⅰ类切口手术患者药品种数和抗菌药品种数各月份间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；总的治疗费用、药品费用、抗菌药物费用各月份间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。各月份药品种数、抗菌药品种数、治疗费用、药品金额、抗菌药物金额均值曲线见图1 ～ 5。可见在8 月份抗菌药品种类、抗菌药物费用最低，2、5、6 月抗菌药品种类中位数较高，2、10、11 月抗菌药物费用较高。见表1。

表1 2017年度一类切口手术抗菌药物预防应用状况（n=40）

3 讨论

外科手术后影响感染发生发展的因素包括细菌污染程度，致病菌的毒性，宿主抵抗力，手术与环境因素以及患者的基本身体状况也会增加术后创口感染的风险。细菌污染有外源性与内源性，感染控制措施是为了减少细菌污染的各种来源，包括患者和术者的准备，手术技术，创口护理等。目前临床上对于手术患者预防应用抗生素的条件原则上有感染率高的手术，涉及植入假体材料的手术，可能导致严重后果的手术[5-6]。临床上Ⅰ类切口，无急性炎症，或者未进入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、胆道的手术，无违反无菌操作的手术，创口一期愈合的手术，感染率通常低于5%。Ⅰ类手术切口患者预防应用抗菌药物的比例要控制在30%以下，严格控制新上市、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于外科Ⅰ类切口手术[7-8]。一般情况下，Ⅰ类切口手术不需要预防用药，仅在下列情况下考虑预防用药，手术范围大，持续时间长，污染机会多，手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果，如大血管手术，门体静脉分流术或断流术，脾切除术等[9-10]；异物植入术；高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良等有感染高危因素者[11-12]；经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；经皮肤内窥镜的胃造瘘口术，内镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素，经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术这等[13-14]。原则上应短程预防用药，择期手术结束后不必再用，如果患者有明显感染高危因素，或者应用让人工植入物时，可再用一次或数次至术后24h，特殊情况可延长至术后48h。Ⅰ类切口手术预防用药不宜联合用药。对2017 年某院Ⅰ类切口手术患者抗菌药物分析结果显示，无联合用药。

付远春等[15]对医院一类切口抗菌药物应用情况进行分析，结果显示一类切口预防性使用抗菌药物的使用率为12.83%，该院总体上一类切口围手术期预防性抗菌药物使用符合率符合卫生行政部门要求，但在今后的工作中，仍然要加强重视及规范，减少给药时机不合理、药物选择不当、用药疗程不当等情况。在本次分析中，可见2017 年各月份Ⅰ类切口手术患者总的治疗费用、药品费用、抗菌药物费用各月份间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。抗菌药物种类中位数在3 月最低，随后升高，至8 月又显著下降，至9 月后明显升高，抗菌药物费用在1、3、4、8、12 月处于较低位置，2、10、11 月处于较高位置。这个提示在该院2017 年Ⅰ类切口手术患者各月抗菌药物应用情况存在明显的波动。本文的局限性在于仅对2017 年度Ⅰ类切口手术抗菌药物应用趋势进行了分析，未能对不合理用药等情况进行分析，期待在今后的研究中收集资料进行分析。

综上所述，2017 年度医院手术Ⅰ类切口患者抗菌药物预防应用问题仍然比较突出，抗菌药物费用波动明显。值得肯定的是该院对Ⅰ类切口预防应用抗生素无联合用药情况。