喜炎平注射液治疗放射性肺炎的疗效观察

史 芳 杨银妹 李 瑶 柯昌林

放射性肺炎(radiation pneumonitis，RP)是指胸部肿瘤(包括肺癌、食管癌、乳腺癌等)患者在接受放射治疗的过程中，照射野范围内的正常肺组织受到照射损伤，从而引起的炎性反应[1]。据国内外学者报道，放射性肺炎发生率为29.6%～50.3%[1-4]。现代医学[5-6]对放射性肺炎治疗主要以激素治疗为主，但是因为激素产生的依赖性、感染等风险，其应用效果不甚理想。喜炎平注射液是常用于临床上的中药注射液，有清热解毒、抗炎的疗效。本次研究分析喜炎平注射液在放射性肺炎治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取对象为我院在2015年至2018年收治并采取放射性治疗发生放射性肺炎的肺癌患者，共50例；肺癌的诊断参照《现代肿瘤学》[7]中的标准，并经组织病理学检查确诊，放射性肺炎的诊断参照《肿瘤放射治疗学》的诊断标准[8]。纳入标准：均因恶性肿瘤接受过放射性治疗，具有胸部放射治疗病史，符合急性放射性肺炎诊断标准(RTOG)2 级或3 级，KPS评分>60分，预计生存期>6个月，无明显肝肾功能损害，患者均签署知情同意书；排除标准：放射性肺炎已发生肺纤维化属慢性期者；对本次研究使用药物存在过敏反应，合并有严重心、肺原发性疾病者。采取随机分组方式分为对照组和治疗组，治疗组25例，其中男性20例，女性5例，平均年龄(61.23±5.89)岁；对照组：男性21例，女性4例，平均年龄(60.56±5.67)岁。2组患者基线资料(性别、年龄、肿瘤部位、卡氏评分等)比较，无显著差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对所有患者予激素+抗生素+维生素治疗；治疗组在对照组基础上加用喜炎平注射液0.9%氯化钠250 ml中静脉点滴，从治疗第1天开始，连用14天。

1.3 观察指标

2组治疗前后KPS评分、肺部CT、血清CRP、肺功能(FEV1、FEV1/FVC)、激素减量时间、激素减量率等变化。

1.4 评价指标

根据国际抗癌联盟(UICC)放射性肺炎疗效的评判标准分成：①治愈：临床症状及体征全部消失，肺部CT检查发现恢复正常。②好转：临床症状及体征大部分消失，经CT检查显示病变基本吸收，存在少许纤维条索影。③未愈：临床症状及体征没有出现好转，肺部阴影没有吸收，或是产生广泛纤维化改变。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者生活质量改善情况

治疗组治疗后KPS评分比治疗前显著增加(P<0.05)，且高于对照组，见表1。

表1 2组患者生活质量卡氏评分比较

2.2 2组患者治疗前后血清CRP值比较

治疗组治疗后CRP值比治疗前显著降低(P<0.05)，且低于对照组，见表2。

表2 2组患者CRP比较

注：“*”与治疗前比较，P<0.05；“#”与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组患者治疗前后肺功能比较

FEV1、 FEV1/FVC指标较治疗前均明显提高，且2组治疗后相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 2组患者治疗后激素减量时间及减量率比较

治疗组激素减量时间为(5.02±1.36)d，较对照组(7.36±1.54)d短(t=7.547，P=0.000)。治疗组激素减量率为68.0%(17/25)，对照组为48.0%(12/25)，差异有统计学意义(χ2=6.816，P=0.002)。

2.5 2组患者治疗后疗效比较

治疗组总有效率为80.0%，高于对照组的64.0%(χ2=7.158，P<0.05)，见表4。

表3 2组患者

注：“*”与治疗前比较，P<0.05；“#”与对照组比较，P<0.05。

表4 2组患者疗效比较(例，%)

3 讨论

放射治疗在肿瘤综合治疗中作为一种重要治疗手段，随着近年来胸部恶性肿瘤高发态势，大量被应用于临床，但放射性肺炎作为胸部肿瘤放射治疗的常见并发症之一，其发生率高，危害大[9]，不仅制约放疗疗效且严重影响患者生活质量。目前临床上最常用的治疗方法是使用肾上腺皮质激素联合抗生素[10]，但由于并发症诸多，不利于患者预后改善。

诸多研究表明中医药在治疗放射性肺炎方面具有较好疗效和安全性，中医对放射性肺炎的治疗原则为化痰祛瘀、清热解毒、益气养阴，其药效温和持久，有着不可替代的作用。喜炎平注射液是一种中药制剂，它是从穿心莲全叶中提取出的穿心莲乙素，经过独特的磺化专利工艺制成的水溶性注射剂，是江西青峰药业有限公司获工艺和化合物双重专利的国家保护品种，为成分明确的抗炎抗病毒中药注射液，主要成分为穿心莲内酯磺化物，体外抑菌试验及临床研究表明，喜炎平具有抗菌[11]、抗病毒[12]及增强免疫力[13]的作用。

本课题拟将放射性肺炎患者随机分成2组，对照组予激素+抗生素+维生素治疗，治疗组在对照组基础上加用喜炎平注射液，结果显示：治疗组生活质量、疗效均优于对照组，血清CRP下降明显、激素减量时间缩短、减量率提高、患者肺功能(FEV1、FEV1/FVC)显著改善(P<0.05)，说明喜炎平注射液在放射性肺炎治疗中起到增效的作用，有效缩短激素使用时间、减轻毒副作用、提高患者生存质量。

综上所述，放射性肺炎患者常规治疗基础上联合使用喜炎平注射液可以增强疗效，提高患者生活质量，降低血清炎症因子水平，改善肺功能，缩短激素使用时间等，值得临床推广及进一步研究。