三维适形放射治疗III期非小细胞肺癌的远期疗效

方 霖

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC) 是肺癌临床上常见的类型，晚期易出现转移，近年来，其发病率呈逐年升高趋势。NSCLC占全部肺癌的75%～85%，且约有50%的NSCLC患者初次就诊时已经发展到局部晚期阶段[1]。目前，针对NSCLC的治疗方法主要以放化疗为主，而随着近年来治疗肿瘤新模式的不断发展及研究，三维适形放射治疗(three dimensional conformal radiotherapy，3DCRT) 已逐步成熟并广泛应用于肿瘤临床治疗[2]。因此，本文拟探讨三维适形放射治疗非小细胞肺癌的远期疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年8月至2017年12月收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者60例作为研究对象，按数字表法将其随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组女性16例，男性14例，年龄35～62岁，平均年龄(45.23±12.25)岁。观察组女性17例，男性13例，年龄35～60岁，平均年龄(45.26±12.24)岁。纳入标准：①均未曾接受过肺癌的放、化疗或靶向治疗；②所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书，研究已经我院伦理委员会批准。排除标准：①排除合并其他恶性肿瘤；②排除合并慢性肝病、肾脏病及严重高血压、心脏病等；③临床资料不完整且无法完成随访者。2组患者在年龄、性别及病理类型等临床基本资料上相比，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予单纯 TP 方案化疗，观察组给予三维适形放射治疗联合 TP 方案化疗。TP方案：采用山东齐鲁制药厂生产的多西紫杉醇175 mg/m2，顺铂 75 mg/m2，静脉滴注，第1天;每21天为1个治疗周期，至少化疗2个周期。观察组患者在对照组的基础上给予3DCRT，患者在CT模拟机上取仰卧位，双手交叉上举并置于前额部，采用负压真空体模进行固定，标记患者的体表与体模、体模与治疗床处的相对位置，治疗时患者于治疗定位体架上取仰卧，固定后使用高速螺旋CT机扫描机体。使用西门子公司生产的产品16 层螺旋 CT 机，设置平扫和增强扫描，扫描层厚为5 mm，从下颈部到膈肌脚下缘为扫描范围。治疗计划系统使用拓能公司的三维适形放射以及电动多叶光栅，使用西门子直线加速器 6MV-X 射线进行照射，2.0 Gy/次，每次30～35 min，待照射至36～40 Gy 时采用CT 复查，并将扫描资料传输至WIMRT适形放射治疗计划系统上，对三维图像重建，由医师勾画大体肿瘤体积(GTV)、临床靶区(CTV)和计划靶区(PTV)，然后逐层勾画肺、食管以及脊髓等邻近的敏感器官。根据临床靶区的三维图像对4～6个共面、非共面射野以及每个照射野的剂量进行设置。根据患者肿瘤缩小程度对照射野进行改变，利用数据资料重新制定治疗计划，包括等剂量曲线、剂量体积直方图(DVH)以及正常组织并发症概率(NTCP)等，计算剂量分布，60～70 Gy为照射总剂量，通过调整照射野的入射角度以及权重等，保证关键器官PTV的均匀性为处方剂量的±5%、双肺的剂量超过20 Gy的体积(V20)<25%和脊髓的剂量<45 Gy，PTV内的最大剂量≤110%，放射治疗6～7周完成。

1.3 观察指标

观察比较2组患者的临床疗效，以及观察2组患者治疗后1年、2年生存率，并记录2组患者不良反应发生情况。临床疗效评价标准[3]： 按照实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价疗效，肿瘤完全消退为完全缓解(CR)；肿瘤消退>50%为部分缓解(PR)；肿瘤消退50%内或增大25%内为无变化(NR)：肿瘤增大超过25%或者出现新的病灶为病变进展(PD)。总有效为CR+PR。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析，比较2组定量资料采用t检验，比较计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗有效率比较

观察组临床治疗有效率为83.33%(25/30)，明显高于对照组的临床治疗有效率60.00%(18/30)，差异具有统计学意义(χ2=4.02，P<0.05)，如表1所示。

表1 2组患者临床治疗效果比较/例

2.2 2组患者生存率及生存时间比较

观察组的1年、2年生存率及生存时间分别为80.00%(24/30)、67.77%(20/30)、(18.25±2.21)，明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

表2 2组患者生存率及生存时间比较

2.3 2组患者治疗后不良反应比较

观察组急性咳嗽、恶心纳差、白细胞下降发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。如表3所示。

表3 2组患者不良反应比较(例，%)

3 讨论

目前肺癌死亡率高于乳腺癌、大肠癌和前列腺癌三者的总和，NSCLC 作为肺癌常见类型，近年受到遗传、环境等因素影响，发病率和死亡率增长快且日趋年轻化，故而针对NSCLC 患者进行早期科学诊治对患者生存时间的延长以及生存率的提升具有重要意义[4-5]。近年来，放射治疗技术使用率较高的包括放射治疗、3D-CRT和 IMRT，但随着放射治疗技术的不断普及，由于受到二维照射局限的影响，常规放射治疗弊端日益凸显，近年来三维放射治疗技术在 NSCLC 患者治疗中逐渐广泛应用[6-7]。

因此，本文拟探讨三维适形放射治疗非小细胞肺癌的远期疗效分析，结果发现，观察组临床治疗有效率明显高于对照组临床治疗有效率，差异具有统计学意义，观察组的1年、2年生存率及生存时间明显优于对照组，差异具有显著性意义。观察组急性放射性食管炎、恶心纳差、白细胞下降与对照组相比差异无统计学意义。这是由于近年来发展完善的3DCRT技术，突破了常规放疗的剂量限制，可给予 NSCLC 60 Gy，3DCRT 技术可使靶区的精确性得到提高，保持剂量分布与靶区形状的一致，通过多野照射，提高靶区剂量、局部控制率[8-9]。三维适形调强放射疗法通过计算机技术进行三维影像的重建，同时设计三维立体上对照射野，优化剂量、计算以及验证，进而可有效采取精确的放射治疗，从而使局部肿瘤部位的照射剂量得到增加，而对正常组织的照射剂量最大限度地降低，降低了并发症的发生率，提高晚期 NSCLC 的疗效[10-11]。

综上所述，三维适形放射治疗可有效提高非小细胞肺癌患者的远期疗效，延长患者的生存时间，并且不良反应可以耐受，安全有效，值得推广。