角色扮演教学法在医患沟通教学中的应用

任素娟

（锦州医科大学人文与管理学院，辽宁 锦州 121001）

1 角色扮演教学法概述

角色扮演法（RPT）是美国精神病学家Moreno 于1966 年创建的一种社会心理技术，将人暂置于他人的社会位置，并按这一位置所要求的方式和态度行事，增进对他人社会角色及自身角色的理解，从而更有效地履行自己的职责，目前已被广泛应用于教育、管理、医疗等领域。角色扮演教学法是指让学生在模拟工作环境中扮演角色，掌握一定知识和技能的实践教学方法。其特点为：（1）趣味性强，激发学生参与积极性。角色扮演法让学生扮演现实生活中的不同角色、探讨各种问题、完成各项任务，能激发学生学习意愿，提高学生学习积极性，使学生的聪明才智得以发挥，增强参与意识。（2）互动性强，提高学生合作能力。互动不仅指师生之间的互动，还包括生生间的沟通，比如分组角色扮演为学生提供一个相互了解、交流的平台，学生在与同伴讨论的过程中扩大了视野，增强了语言表达能力、沟通能力、分析问题能力，在一次次角色转换中培养和提高了团队合作能力。（3）实践性强，增强学生自我认知能力。学生在自我认知方面存在一定的盲目性和不确定性，通过角色扮演，不仅可以加深对课本知识的理解，而且能够增强自我认知能力，使其更加清醒地认识自己，知道应该在哪些方面加强锻炼。

医患沟通课程的教学目标是让学生体会沟通的重要性，提高沟通技能，尤其是医患沟通技能，因此医患沟通教学中需要广泛应用角色扮演教学法[1]。

2 角色扮演教学法在医患沟通教学中的应用

2.1 理论教学中的角色扮演

角色扮演教学法的特点是学生可以在“角色内”体验，在“角色外”思考问题并做出决定，在“角色内”思考问题与在“角色外”思考问题有很大不同。这在20 世纪70 年代，宾夕法尼亚大学沃顿商学院阿姆斯特朗教授在研究普强公司案例的实践中得到证实。为了研究普强公司董事会为什么会做出那样的决定（该公司生产的新药帕纳巴非常畅销，但食品药品监督局发现此药的副作用可以致人死亡，普强公司为此召开了特别董事会最终决定继续销售，并在法庭上为自己辩护，以此为药品撤市争取时间）。阿姆斯特朗进行了对比实验：一是描述案例，告诉实验对象发生了什么，问他们会怎么做，97%的人表示应该将该药品撤出市场；二是让实验对象扮演普强公司董事会成员，然后做出决定，结果“董事会”上发生了非常有趣的事，有的人很沮丧，有的人想辞职，还有的人大声争吵，但是没有人提议将药品撤出市场。这一实验在不同国家进行了上百次，结果大同小异。沟通是双向行为，需要根据信息传递对象的特点进行适当调整，因此让学生从角色扮演中体会沟通的重要性和艺术性是非常重要的。

基于此，在医患沟通教学中可设计综合性的问题让学生分析典型案例。这种案例要以真实病例为基础，融入心理学相关内容，涉及医生、护士、患者、家属等角色，教师指派学生角色扮演，进行决策。这种教学法将角色导入、情景教学和医患沟通、医护沟通等有机结合，通过角色扮演提升学生沟通能力[2]。

2.2 实践教学中的角色强化

首先，将标准化病人（SP）应用于教学。标准化病人是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者实际问题的正常人或患者，可用于病史采集、体格检查、治疗方案沟通等环节。

其次，突出标准化病人作为教学指导者的作用。比如，在病史采集环节，SP 作为教学指导者要判断学生是否注意观察、善于倾听、关注患者感受；在体格检查环节，SP 要观察学生有没有关心、关爱患者的行为；在治疗方案沟通环节（介绍拟采取的检查与治疗方案、预后、并发症及预防措施、医疗费用等），设计坏消息告知活动，培养学生与不同类型患者交流、打消患者顾虑、消除患者紧张情绪的能力[3]。

最后，充分发挥SP 作为教学指导者的作用，设置SP 问诊反馈、查体反馈和总体反馈环节，让学生体会医患沟通的重要性、艺术性，了解医患沟通中的注意事项。

2.3 实习阶段的角色转化

在临床实习阶段，让学生参与管理患者、查房等，了解患者需要，获取患者信任。带教教师应尽可能多地给学生提问、交流的机会，有意识地培养学生面对不同患者、不同问题时的处理能力，发现学生存在的问题，及时纠正。比如，查房时，要求学生将患者根据病情划分为低风险病例、中等风险病例、高风险病例，了解患者对预防措施的偏好、对疾病风险的理解等，通过问候、微笑、拥抱、肯定等，为中等和高风险病例患者提供支持[4]。

3 应注意的问题

3.1 针对性地选择课程内容、情景及角色

角色扮演教学法对情景设计要求很高，如果设计过于简单，很难使学生得到锻炼。因此，要组织临床医生、医务部门工作人员及人文学科教师共同编写符合临床实际的教材，教材中要有关于医患沟通方面的经验和反思，让学生体会沟通交流的重要性，提高沟通能力[5]。

3.2 尽可能安排所有学生参与其中

有的学生由于性格原因不愿意参与角色扮演，还有的学生参与意识不强，表现得漫不经心，这些都会影响教学效果。因此，要以小组为单位组织学生参加，如果课时不允许，可以让少数学生进行角色扮演，其他学生和教师观看，适时指导、及时点评。

3.3 生生、师生平等互助、互教互学

以小组为单位完成各项任务，学生取长补短、发挥各自特长，而师生间的良好互动，也有利于学生将知识、技能融为一体，取得较好教学效果。