医学专业留学生临床技能学教学实践与探索

马振国，唐其柱

（武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060）

随着我国综合国力的不断提升，国家医学教育改革的不断深入，留学生教育作为国际交流的重要组成部分，引起国内各大医学高校的高度重视[1]。近年来，医学专业来华留学生人数逐渐增多，仅2010年就有173个国家和地区的留学生来华求学，遍及世界五大洲。尽管这些年来华学生数目不断增加，但生源地主要集中在我国周边[1]。医学留学生作为其中的重要组成部分，人数众多，仅湖北省就有医学留学生5 000多人，他们多来自印度、马来西亚、新加坡等国家。文化差异大，宗教信仰不同，语言沟通障碍，这些问题直接影响医学留学生的培养[2]。临床技能学作为医学临床教学中最为基础的课程，是医学留学生的专业必修课之一。因此，如何针对留学生的短板，设计教学方法，完善课程体系，提高留学生临床技能学教学质量、培养国际化高水平医学人才已成为我们必须面对的课题。现结合笔者的个人教学经验，将临床技能学教学中存在的问题和探索出的方法予以总结，以进一步推动留学生教育事业发展。

1 因材施教，根据留学生特点展开教学

为了解来华留学生的英语水平，选取武汉大学2014—2015级的50名留学生（男∶女=30∶20）进行问卷调查，要求留学生对自己的英文水平（包括单词识别、口语和听力3部分）进行评分，0分为最低分，10分为满分，结果发现50名留学生的单词识别、口语和听力平均自评得分分别为2.31、4.06、4.29分。单词识别、口语和听力自评均在5分以上的仅有3名学生。为客观了解来华医学留学生的英语水平，我们随机抽取20名留学生（男∶女=10∶10）参加我国全国性英语四级模拟考试，阅卷后发现这些留学生的四级成绩平均为（198±12）分（425分为及格线），女学生平均分数明显高于男学生。这些调查结果表明，来华留学生英语基础与国内学生差距较大。目前，医学高等院校中的临床技能学教学采用全英文授课，教师讲授到部分重点和难点时，可能会辅助汉语进行说明，留学生往往云里雾里，不知所云。长此以往，留学生的学习积极性明显下降，甚至旷课。为了帮助留学生积极参与临床技能学教学，教师要多与学生交流，了解他们的语言习惯和表达方式，鼓励他们张开口，多与老师配合。帮助学生建立互助小组，女学生搭配男学生，在学习临床技能的同时努力提高自己的英文水平。

医学单词量大，容易混淆。教师在临床技能培训过程中要避免照本宣科、枯燥乏味的讲述，应多用些生动形象的例子，帮助学生鉴别各种词汇，同时利用图片将典型的症状体征与临床疾病联系起来。比如讲授高血压（hypertension）时，可以讲述美国总统罗斯福死于高血压的例子；在讲授腹壁静脉曲张时，可以配合“海蛇头”的图片进行讲解，便于学生理解和记忆。通过这种方式既加强了教师与学生的沟通，又使学生掌握了相关临床技能。

临床技能学中部分症状或体征的形成机制过于复杂，如果教师按照教科书中的英文表述来阐明知识点，学生往往不能理解，这就要求教师提前下功夫，用简单易懂的语言表达出来。教师要化繁为简，抽丝剥茧，将复杂的知识点变得通俗易懂。如果条件允许，可以将这些机制制作成动画，在课堂展示，帮助学生理解。

2 选择合适的医学教材

来华医学留学生由于文化差异大，教育背景不同，有些学习态度较差，仅仅是为了毕业获得文凭。而临床技能学知识点繁杂，多是记忆性的，不同知识点之间的联系和规律较少，学习难度较大。因此，临床技能学教材的选择至关重要[3]。迄今为止，教育部对全国各医学院校使用的全英留学生教材无统一规定。国内医学生一般采用人民卫生出版社出版的《诊断学》，这本教材逻辑性较强、主次分明，适合中国医学生，但其图表较少，多为文字，无法吸引来华的医学留学生。贾继东教授主编的双语教材《检体诊断学，Clinical Diagnostics》在国内流行多年，保留了人民卫生出版社教材的整体框架，并加以简化，通过通俗易懂的语言将临床技能囊括在内，但其层次不够，部分查体方式与其他教材存在差异。国外著名的《DeGowin′s Diagnostic Examination》英文教材内容丰富，结构简洁，但整体深度不够且内容过于陈旧，缺乏最新的进展。医学系组织多年从事教学工作的教授，将3本书整合起来，临床技能学的教学大纲不变，但将该门课的学习重点、难点完美地结合起来。此外，在保证质量的前提下，尽量整合内容，便于医学留学生理解。只有这样抽丝剥茧，逐步简化，难易集合，概括出每节课的知识点、重点和难点，才有利于学生学习临床技能学，便于其掌握常见病和多发病的病史采集与体格检查方法。同时还应组织授课教师制作多媒体课件，务必形象生动，避免枯燥乏味；然后组织教师公开试讲，通过这种方式使英文临床技能学教学取得良好效果。

3 增加临床训练，加强临床思维培养

临床技能学归根到底是实践课程。通过理论课的学习，学生可以对常见疾病的症状和体征有所了解，但是可能停留在表面；通过实验课的学习，既加深了理解，又让症状体征与疾病联系起来，因此临床实践对来华医学留学生至关重要。留学生基础知识学习完毕，教师要安排他们尽早接触临床，采取“教师负责制，规培生配对制”，引导其深入临床学习。“教师负责制”，即在教师的指导下，留学生进行病史采集、病历书写、体格检查、外科技能操作、胸腔穿刺、常见病急救处理等临床操作，并采取适当的方式进行考核。带教教师多采用引导式的教学方法，如先给留学生介绍这是心力衰竭患者，左侧胸腔积液，询问留学生为何心衰患者出现胸腔积液，然后引导学生进行胸腔穿刺；穿刺后，让学生观察胸腔积液的颜色和形状，推测是渗出液还是漏出液。“规培生配对制”，即临床住院医师规范化培训医师带动留学生的配对模式，在住院医师规范化培训医师中遴选英语表达能力强、临床业务精的规培生，经系统培训后，与医学留学生配对，结成互助小组，共同完成各项临床技能操作。在这个过程中，规培生发现问题及时与教师沟通，教师通过召开午餐会、访谈会、茶话会等形式调整教学方式，完善教学方法，确保临床实践教学质量和效果。

4 采用“1+N”教学手段，多元共举，共同发力

传统的“填鸭式”教学模式，留学生仅能被动记忆，不能主动学习。来华留学生的学习习惯、纪律观念不同于国内学生，他们更喜欢课堂互动，喜欢自由发言，为此我们采用了“1+N”教学手段，其中“1”是教学大纲，这是临床技能学授课的核心，“N”是多种手段共同发力保证临床技能学教学质量。在课堂上采用小组讨论、学生备课及讲课（教师引导）、PBL教学、手机微信互动等形式，增加临床技能学课堂讨论时间，多引入案例和生活中的例子，让课堂动起来，让学生在轻松的氛围中掌握临床技能[4-6]。多种教学方法合理地交织运用，充分体现“教师为引导，学生为中心”教学理念，既解决了课堂枯燥乏味的难题，也减少了教师与学生之间语言沟通的障碍。

通过以上教学方法的实施，顺应了教育部提出的“扩大规模，优化结构，规范管理，保证质量”的工作方针，同时结合留学生来华实际需求，使来华医学留学生的临床技能和临床实践能力大幅度提高，提升了医学教育质量。