“哮喘之家”

石旭辉

通过实施系统的健康教育，儿童哮喘患者及家长对哮喘的知识掌握情况明显提升，对辖区儿童哮喘患者的病情缓解、预防复发起到了积极的促进作用。

支氣管哮喘是婴幼儿及儿童最常见的呼吸道过敏性疾病，临床表现为反复性喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽，严重影响了患儿的学习和生活质量，威胁患儿的健康和生命，我国最近一次的全国14岁以下儿童哮喘的调查结果显示发病率高达3.02%，而对儿童家长知信行调查显示，哮喘日常控制用药中，仅有32，5%的患儿日常遵医嘱用药。一些研究表明，加大哮喘的健康教育，可以使儿童和家长真正了解病情、正确掌握吸入疗法及长期抗炎治疗的重要性和必要性，具有很好的辅助治疗意义，值得临床推广。

在临床实践中发现，儿童哮喘患者在多家医院就诊过且病史记录不完整;家长对儿童哮喘知识了解不够，导致儿童哮喘的控制率低等诸多问题。为进一步提高对儿童哮喘的疾病控制，发挥健康教育在临床实践中重要的辅助意义，北京市东城区妇幼保健院设置了“哮喘之家”平台，开展系列活动，从而实现对儿童哮喘患者的规范化管理，提高家长对于儿童哮喘的正确认知和知识掌握，营造良好的健康诊疗环境。

“哮喘之家”团队由院儿内科3名医生、9名护士及健康教育科1名医师组成，邀请北医三院的周薇主任及首都儿科研究所的朱春梅主任作为技术指导。经过前期的准备，“哮喘之家”确立了服务内容，通过对医护人员、患者家长、患者自身多方位和具体化的项目实施，使医生诊疗水平与患者家长哮喘相关知识的普及都得到显著提升，临床治疗与健康宣教相符相助。

一、提升医护团队诊疗水平，实现病例规范化管理

1.开展医护人员代教与自我学习。对哮喘指南、疾病发展、诊疗技巧、健康教育等多方面内容深入学习;同时，开展自我提升，结合临床实践，分享学习心得并对典型病例进行讨论分析，形成医护团队深入学习不断提升的良好氛围。邀请北医三院的周薇主任及首都儿科研究所的朱春梅主任作为专家指导，于院哮喘门诊定期出诊，形成一带一临床教学，提升医护人员的诊疗和护理水平。

2.开展儿童哮喘相关内容的应急演练。应急演练主题包括“哮喘急性发作时的处理”“突发过敏性休克的处置”等，通过情景模拟，使理论付诸于实践，熟练操作“摆正患者体位→给氧→应用支气管解痉药物及糖皮质激素→排痰→控制感染→观察生命体征”的紧急处置流程，提升医护团队应对突发情况的处理能力。

3.建立完善的病历档案管理制度。针对就诊患者建立个人病历档案，详细记录其发病史、治疗方案、诊疗过程等。提供复诊时间预约，就诊提醒等服务，监测与评估病情，进而及时调整治疗方案的个性化管理。

二、开展“哮喘之家”系列健康教育活动

1.开展门诊一对一特色健康教育服务。根据患者的具体情况开展宣教指导，对患者家庭进行居住环境、相处方式，正确饮食、规范运动等方案的制定，帮助患者克服治疗中的重点难点问题，形成目的性强、针对性准、时效性高的特色服务，医生与患者家长形成伙伴式的关系，从而充分取得患儿和家长的信任，提升患者的依从性。

2.开展系列健康讲堂活动。讲堂活动以医护团队为师资，精心设置讲座内容;以儿童哮喘患者及家长为服务对象，由浅入深，形成系列讲座，从对哮喘的初步认识到雾化吸入治疗，从患者的生活指导到防与治，提供了一个实用且专业的学习平台，解除患者疑虑，走出偏差认知的误区。

3.开展趣味运动会。为倡导正确的哮喘治疗理念，宣传哮喘的相关理论知识，树立患者积极控制哮喘，并正常参加各种运动的信念，“哮喘之家”举办“顺畅呼吸，享受运动”主题亲子运动会，精心策划了多项寓教于乐的运动项目——拍皮球，短跑接力、吹气球，两人三足，等等。在医护人员的共同参与下，在欢乐轻松的氛围中，使得哮喘儿童增长了知识，学会了实践，增强了战胜病痛的自信心。

三、家庭分享，互动中的双提升

家庭环境是影响儿童哮喘患者发病的重要因素之一，为提高家庭整体意识，组织家庭分享会，分享内容以“心理”“饮食”“运动”“环境”“用药”为主，采用以家庭为单位，通过家长们对哮喘儿童治疗以来的多方面改变及病情发展的实例讲述，互相讨论、学习和借鉴，最后由医生对病例及讨论的内容进行指导和点评，从而营造良好的就诊体验氛围。

为更好的方便对就诊患者进行健康教育，制作哮喘宣传折页与宣传条幅，在门诊、讲座活动、义诊时进行宣传发放。“哮喘之家”服务团队特意定制了队服，在相关活动中统一着装，提升品牌效应。

同时，建立“哮喘之家微信群”网络平台，医护服务团队及儿童哮喘患者家长为群成员，有专人进行管理，定期发送哮喘相关知识，相关活动通知，也方便了患者与医生、患者与患者间的互动交流。并利用推送范围广、粉丝量大的医院微信、微博官网，推送哮喘科普文章，使得更多的人对哮喘有更好的了解。

四、融合健康教育，提高患儿控制率

通过实施系统的健康教育，儿童哮喘患者及家长对哮喘的知识掌握情况明显提升，懂得了哮喘病因的消除方法和控制方法，学会了气雾剂等的使用，以及日常生活中的注意事项。充分认识到坚持服药对治疗哮喘、预防并发症的重要性，提高了治疗的主动性，养成了良好的健康生活方式，提高了自我监护疾病的能力，树立了战胜疾病的信心，对辖区儿童哮喘患者的病情缓解、预防复发起到了积极的促进作用。

同时，通过对243名儿童哮喘患者建档的病历记录、跟进式服务，已有130名患儿病情稳定，于6个月内无复发症状，哮喘控制率为53.5%，对比平均控制水平有显著提高。同时，通过“哮喘之家”医护团队与患儿及家长关系进一步融洽，建立了深厚的友谊，并取得了良好的社会效益。

“哮喘之家”以临床为基础，以健康教育为支撑，以提高患儿控制率为目标，充分体现北京市东城区妇幼保健院儿科特色，教学相长，服务活动理念清晰，以提升医护团队力量为前提夯实基础，内容活动由“理论学习-分享讨论-实践操作”，实现了患者“知-信-行”的统一，体现了健康教育在临床中良好的辅助作用。

（编辑 陆思寒）