抗高血压药物门诊处方抽查结果分析

张斌

伴随着我国人口老龄化进程的深入，以及人们饮食习惯、生活习惯的转变，患高血压疾病的概率逐年增高，且男性患病率远高于女性，中老年患病率高于青壮年，但最近几年快速向年轻化方向发展[1]。高血压属于临床十分常见的心血管病症，以体循环动脉压升高为主要特征，即收缩压超过140 mmHg，舒张压超过90 mmHg，同时可能伴随心、脑、肾脏等器官损害的临床综合征，对患者的身心健康及生活质量均造成严重损害。同时如高血压患者未得到有效治疗，很容易合并多种并发症，甚至危急生命安全[2]。目前临床治疗该疾病多采取药物治疗的方式，那么，如何正确、合理使用抗高血压药物成为了医疗界需深入研究的课题。文章以2018年1月—2018年12月我院门诊526张抗高血压药物处方为例，对其结果进行分析，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次选择2018年1月—2018年12月我院门诊抗高血压药物处方526张为研究对象，其中处方中男性患者301例，女性患者2 2 5 例，最小年龄3 5 岁，最大年龄8 7 岁，平均年龄（51.4±1.3）岁，病程时间短则3年，长则20年，平均病程（13.5±1.3）年。

1.2 研究方法

通过Excel软件归纳总结处方药的具体内容，包括用药种类、单品名称、联合用药情况等，计算各自占比，探究用药特点及规律。遵照世界卫生组织关于药物限定剂量要求，参照药品说明书规定成人用量判定各药物限定日剂量。

1.3 观察指标

分析抗高血压药物的种类、使用情况，同时分析不同用药方法。

1.4 统计学方法

利用SPSS 19.0 统计软件对数据结果进行处理，利用χ2检验对计数资料组间差异进行检验、利用t 检验对计量资料组间差异进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抗高血压药物种类情况

据统计发现，门诊处方抗高血压药物种类中，以钙离子拮抗剂类药物使用频率最高268（50.95%），其次为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂226（42.97%），而血管紧张素转换酶抑制剂则排名第三位163（30.99%），利尿剂99（18.82%），β受体阻断剂68（12.93%），其他8（1.52%）。

2.2 抗高血压药物单品使用情况

单品药物中，以缬沙坦、氨氯地平、硝苯地平等使用频率最高，具体见表1。

表1 抗高血压药物单品使用情况（n ＝526）

2.3 抗高血压药物联合用药情况

526张抗高血压药物处方中，单一用药共103（19.58%）张，两种药物联合处方共403（76.62%）张，3种及以上药物联合处方共20（3.80%）张。

3 讨论

常用的抗高血压药物主要有钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂以及利尿剂等。其中钙离子拮抗剂的应用范围最广[3-4]。临床常用的药物则包括硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平等，现代新制药技术下还生产了部分复合型药物，包括氨氯地平贝那普利片等。其中第一代药物硝苯地平的应用时间最长，其药效起效速度较快，但作用时间短[5]。而第二代钙离子拮抗剂则采用了缓释技术，有效克服了第一代药物持续时间短的问题，并降低了不良反应概率，但服用时不能减半，因掰开药片会破坏缓释骨架的结构。第三代药物中应用最多的是苯磺酸氨氯地平，其药物有效成分可达35 h以上，每天服用1片即可，且可采用药量减半的方式服用，因药片无缓释骨架结构。

β受体阻滞剂中美托洛尔类药物的应用较为常见，其不仅能够降低高血压引起的心脑血管意外，还可以缓解高血压对左心室造成的损伤，对心脏起到部分保护作用[6]。但服用该药物后患者的中枢神经调节功能会产生部分障碍情况，严重时影响患者的睡眠，因此通常不将其作为高血压患者的初始治疗药物，其在实际治疗中的应用率也普遍较低。

血管紧张素转化酶抑制剂也是在治疗高血压时的常用药物，其中最常见的药物包括马来酸依那普利、盐酸贝那普利等，还有与氨氯地平制成的复合药物——氨氯地平贝那普利片[7]。血管紧张素转化酶抑制剂就能够有效地对紧张素Ⅰ的转化过程中进行抑制，起到舒张血管、减少外周血压的效果，同时该药物还可以有效抑制激肽的降解活动，提升血液中激肽的浓度，可修复血管内皮细胞的功能，保障心血管的正常状态[8]。在实际应用血管紧张素转化酶抑制剂时，其至起到降压的作用，不直接影响血液循环流量，也不阻碍交感神经的正常功能，服药后患者不会出现体位性低血压的不良反应，缓解了左心室重构带来的危害。通常推荐每天晚睡前服用1次，但早期服用时需停止服用利尿剂类药物，后期可逐渐恢复。

目前临床较为常见的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物为沙坦类，如缬沙坦等。该类药物同血管紧张素转化酶抑制剂的最大差别在于不会造成高血压患者出现咳嗽[9]。但该类药物也存在一定的不良反应，通常包括：水肿、胃肠道不适、眩晕、后背痛等，因此肝功能不全或障碍患者谨慎使用，而肾功能障碍患者则不可使用此类药物。当该药物同其他药联合使用时，利福平能够影响氯沙坦药物的功效，而氟康唑则可加重氯沙坦的不良作用，而西咪替丁则能够增加缬沙坦的不良反应。

临床较为常用的利尿剂包括氢氯噻嗪等，可以在短时间促进机体排钠利尿，导致机体内钠离子与水出现负平衡状态，从而减少血液、细胞外液容量[10-12]。例如，噻嗪类利尿剂可以降低因其他降压药造成的水钠潴留问题，提高降压药物的功效，同时避免左心室肥大问题，是目前首选治疗老年高血压疾病的主要药物之一。本研究结果显示，抗高血压药物种类中，以钙离子拮抗剂类药物使用频率最高，占50.0%。单品药物中，以缬沙坦、氨氯地平、硝苯地平等使用频率最高，分别为87.26%、44.68%、58.94%；这与金燕等[13]研究中的抗高血压药物种类中，以钙离子拮抗剂类药物使用频率最高，占51.4%。单品药物中，以缬沙坦、氨氯地平、硝苯地平等使用频率最高的结果一致。

总而言之，门诊抗高血压药物处方中以钙离子拮抗剂使用频率最高，而随着患者年龄的不断升高，需增加处方内利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等药物的使用，且抗高血压治疗以两种药物联用效果更佳。