血栓弹力图在预防下肢深静脉血栓中的应用

张丽英 纪艳 刘磊 范垂姝

作者单位：吉化集团公司总医院输血科，吉林 吉林 132021

作为一种创伤性治疗手段，手术对患者生理、心理均有着不同程度的影响，大部分患者伴随手术应激，且术后容易发生下肢静脉血栓，若处理不及时或处理方式不当，将会增加致残、致死风险，不仅影响到患者肢体功能恢复，而且会降低患者生活质量[1-2]。目前，临床上对手术后患者多给予低分子肝素钠抗凝治疗，其对于预防下肢静脉血栓具有一定的作用，然而长期使用会伴随出血反应，效果不佳[3-4]。针对这一问题，临床提出在应用低分子肝素钠期间辅之以血栓弹力图指导，以明确患者凝血功能，从而制定可靠、合理的治疗方案，可以针对下肢静脉血栓起到良好的预防作用。为探究其应用效果，纳入的病例均为我院手术患者，共计86例，以能够对血栓弹力图在低分子肝素预防下肢静脉血栓的临床效果观察，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018年1月—2019年1月的86例手术患者病例资料，随机数字表法实施分组，观察组与对照组各43例。观察组：男30例，女13例，年龄为19～74岁，平均年龄为（53.5±6.6）岁，其中骨科21例，心脑科12例，妇科6例，其他4例；对照组：男29例，女14例，年龄为20～76岁，平均年龄为（53.1±6.5）岁，其中骨科22例，心脑科13例，妇科5例，其他3例。纳入标准：（1）所有患者均为我院手术患者；（2）医学伦理会认可此次研究，临床科室对研究给予支持与指导，所有纳入对象均自愿参与研究并签订知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能疾病及确诊为重要脏器疾病者；（2）意识模糊、认知功能缺陷患者以及精神障碍疾病患者；（3）经手术排查存在手术禁忌症者；（4）妊娠期及哺乳期妇女；（5）合并恶性肿瘤疾病或免疫系统疾病患者；（6）近期接受过抗凝药物治疗患者。经统计学分析两组患者年龄、手术类型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：术后均给予生命体征监测，采用常规物理疗法，如采用下肢间歇加压装置防止下肢静脉血栓形成。结合患者病情及实际情况指导患者适当活动患肢，帮助患者按摩下肢，静脉输注选择健侧肢体。观察组：在血栓弹力图指导下给予低分子肝素钠（法国安万特制药公司，国药准字J20090095）治疗。采集患者外周静脉血3 mL，枸橼酸钠（无锡福祈制药有限公司，国药准字H32022214）与样本按照1：9比例混合，2小时内用TEG5000血栓弹力图仪（美国Haemoscope公司）检测，准确记录各项参数。参数值设置范围如下：R值（5～10 min），主要用于凝血因子的监测，当血液中抗凝物质增加时，如肝素过量会使R值明显延长，反之会缩小；K值（1～3 min）、Angle角（53°～72°），主要用于纤维蛋白原的监测，代表血凝块形成的速率；Ma值（50～70 mm），主要用于血小板功能的监测，代表血凝块的凝集强度。患者术后第2 d对其血栓弹力图值进行观察，若参数值与规定指标不符，给予患者低分子肝素钠（法国安万特制药公司，国药准字J20090095）腹部皮下注射，4 000 IU/次，1次/d，直至达到血栓弹力图参数正常值范围为止。连续治疗1个月为1个疗程。两组均给予为期1个月治疗。

1.3 观察指标

评估两组患者临床治疗效果以及深静脉血栓形成情况。疗效评估标准：显效：术后未发生下肢静脉血栓，无出血现象；有效：术后无下肢静脉血栓，伴随少量出血；无效：存在下肢静脉血栓，需进一步治疗。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.4 统计学方法

研究所有数据均在SPSS 22.0统计学处理软件上进行，计量资料采用（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者治疗情况比较

疗效评估结果显示观察组治疗总有效率vs.对照组为90.7% vs. 62.8%（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 观察组与对照组患者治疗情况比较[例（%）]

2.2 观察组与对照组患者下肢静脉血栓形成情况比较

随访发现观察组患者中共有4例（9.3%）发生下肢静脉血栓，低于对照组的37.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组患者下肢静脉血栓形成情况比较[例（%）]

3 讨论

血栓弹力图检测具有非侵入性，一方面能够分别通过R、MA、K、α-Angle对患者体内凝血因子综合作用进行判定，另一方面还能够对患者体内Fib含量与功能进行判定，此外还能够对患者体内血小板数量与功能进行判定。研究报道，手术后患者长期卧床再加上手术创伤容易诱发下肢静脉血栓，针对这一情况临床对术后制动患者多给予低分子肝素钠治疗[6-7]，其作为一种新型抗血栓剂，能够对深静脉血栓起到抑制作用，防止外血栓、动静脉血栓的行程，且不会影响到血小板聚集，安全有效[8]。在应用低分子肝素钠过程中要严格控制药物剂量，反之将会导致一系列不良反应及并发症的产生。为保障低分子肝素钠的合理应用，临床引进了血栓弹力图，血栓弹力图一方面能够对凝血功能、血小板功能进行评价，另一方面还能够对临床合理输注血液成分进行指导。采用全血样本模拟体内真实情况，全面反映各种血液成分在出凝血时的作用，能够准确实现对患者凝血功能的监测，对血液凝血过程进行动态跟踪[9-10]，评估低分子肝素钠的应用效果，为低分子肝素钠的个体化治疗提供可靠的参考依据，不仅保障了药物使用正确性，而且减少了资源的浪费[11-12]。从本次研究结果看，和对照组患者相比，观察组患者的临床治疗总有效率偏高，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组患者的下肢深静脉血栓发生率于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，体现了血栓弹力图的指导作用。

综上所述，血栓弹力图能够对抗凝药物使用提供可靠指导，监测药物治疗效果，为药物的合理应用指明方向，具有较高临床价值。